2017临床助理医师考试风湿免疫性疾病复习要点及方法分享

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　　针对医师资格来说风湿免疫性疾病每年助理所占分值是4分;其他篇每年助理所占分值在10分左右。可以看到这两个科目所占不是很多，助理两个单元都可以出现;助理医师风湿免疫性疾病一般都是出现在第二单元，总体来说此部分的知识点基本都不是难点，但是知识点比较零碎。针对这两个系统简单的介绍或者总结部分内容，希望对各位考生有所帮助。

　　一、风湿免疫性疾病：

　　1.系统性红斑狼疮

　　核心考点——诊断

　　1.颊部红斑——两颧部位的固定红斑。

　　2.盘状红斑——片状，可有脱屑、色素脱失和萎缩。

　　3.光过敏——日光照射后出现皮疹，或原有皮疹加重。

　　4.口腔溃疡——口腔或鼻咽部溃疡，无痛性。

　　5.关节炎——关节疼痛或伴肿胀，但极少出现骨质破坏。

　　6.浆膜炎——胸膜炎或心包炎。

　　7.肾脏病变——尿蛋白(+++)或大于0.5g/24h，或出现管型尿。

　　8.神经病变——癫痫发作或精神病样表现。

　　9.血液学疾病——溶血性贫血，白细胞减少，血小板减少。

　　10.免疫学异常——抗Sm抗体，或抗dsDNA抗体，或抗磷脂抗体阳性(包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性中一项阳性)。

　　11.抗核抗体阳性。

　　2.类风湿关节炎(RA)

　　核心考点——实验室检查

　　(1)类风湿因子(RF)：70%(+);

　　滴度与疾病活动性和严重性相关;(-)不能排除;(+)不一定能够诊断。

　　(2)抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP)：早期诊断。敏感性66%，特异性>95%.高滴度阳性——预后不良。

　　(3)血沉、C反应蛋白：活动性。(4)轻中度贫血、血小板增高。

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　　3.风湿免疫性疾病的总论

　　警惕B型题!

　　A.类风湿关节炎——滑膜炎;

　　B.系统性红斑狼疮——小血管炎;

　　C.骨关节炎——关节软骨变性;

　　D.强直性脊柱炎——附着点炎;附着点：肌腱、韧带、关节囊附着于骨的部位

　　E.干燥综合征——外分泌腺体炎症;

　　F.多发性肌炎/皮肌炎——肌炎;

　　G.血管炎——大、中、小动、静脉炎;

　　H.系统性硬化病——皮下纤维组织增生。

　　二、其他篇

　　1.手术前准备和手术后处理

　　手术后早期恶心、呕吐常见的原因是麻醉反应;

　　术前常规禁食的时间是禁食12小时，禁饮4小时;

　　轻度或中度高血压病人，术前要求血压维持原水平。

　　2.外科营养

　　比标准体重减少15%为营养不良;

　　清蛋白低于21g/L表示重度营养不良;

　　正常人每日需能量为7535kJ;

　　长期采用全胃肠外营养，理想静脉为颈内或锁骨下静脉。

　　3.外科感染

　　预防手术后感染的最重要的措施是严格遵守无菌操作的原则;

　　诊断丹毒最有意义的临床表现是色鲜红界限清楚，治疗小腿丹毒应首选青霉素;破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是咬肌;

　　化脓性感染形成脓肿后，外科治疗的基本原则是立即切开引流;

　　脓血症的主要特点是转移性脓肿。

　　4.烧伤

　　判断烧伤创面深度的主要依据是创面残存上皮的有无和多少;

　　大面积烧伤早期发生的休克，多为低血容量性休克。

　　5.乳房疾病

　　急性乳腺炎多见于哺乳期女性;

　　乳腺囊性增生症的疼痛与月经周期有关;

　　乳腺癌多见于外上象限;

　　压迫Cooper韧带可以出现“酒窝征”;

　　腺皮下淋巴管被癌肿阻塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈现“橘皮样”改变。

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