2017临床助理医师考试复习常见疑难问题专业解答(二十)
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【问题一】A型胃炎与B型胃炎的区别?
【解答】
| 慢性萎缩性胃炎（B型） | 自身免疫性胃炎（A型） | |
| 发病率 | 很常见 | 少见 |
| 部位 | 胃窦 | 胃体、胃底 |
| 病因 | 多由HP感染 | 自身免疫反应 |
| 贫血 | 无 | 常有，甚至恶性贫血 |
| 血清维生素B12 | 正常 | 降低 |
| 内因子抗体 | 无 | + |
| 壁细胞抗体 | +（30%） | +（90%） |
| 胃酸 | 正常或偏低 | 显著降低 |
【问题二】急性胃炎常见的病因及临床表现?
| 原因 | 临床表现 |
| 药物和应激 | 1.内镜下急性糜烂出血。严重者发生急性溃疡并大量出血 2.两个特殊的急性应激性胃炎 A.Curling溃疡——烧伤 B.Cushing溃疡——中枢神经系统病变 |
| 急性感染或食物中毒 | 常同时合并肠炎，称急性胃肠炎。表现为上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振伴/不伴腹泻，可出现脱水，甚至低血压 |
| 腐蚀性胃炎 | 上腹剧痛、频繁呕吐、寒战、高热 |
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【问题三】消化性溃疡的病因及发病机制?
黏膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果。
在正常生理情况下，胃十二指肠的防御和修复机制：
①上皮前的黏液和碳酸氢盐(HC03-);
②上皮细胞;
③上皮后黏膜丰富的毛细血管网内的血流。
④前列腺素E——细胞保护、促黏膜血流、增加黏液及HC03-分泌;表皮生长因子(EGF)保护细胞和促进上皮再生。
某些因素损害了这一机制——胃酸/胃蛋白酶对胃黏膜自身消化、侵蚀——溃疡形成。
(1)HP和NSAIDs——损害胃十二指肠黏膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见病因——已知的主要病因。
(2)胃酸的过度分泌，远远超过黏膜的防御作用——在溃疡形成中起关键作用。
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