2017年执业药师考试临床药物治疗学要点精讲之镇痛药哌替啶作用

更新时间：2017-05-17 09:38:17 来源：环球网校

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　　镇痛药的分类

　　镇痛药是选择性地作用于中枢神经系统的某些部位，以减轻或解除疼痛的药物。常用的镇痛药有以下三类：

　　①阿片类：吗啡、阿片全碱等;

　　②苯基哌啶类：哌替啶(度冷丁)、安依度(安那度)等;

　　③其他合成镇痛药：美散痛(非那酮)、镇痛新、强痛定等。大多数镇痛药必于阿片类生物碱，如吗啡及可待因等，也有一些是基同类人工合成品，如哌替啶、美沙酮等。

　　镇痛药哌替啶作用

　　(1)药理作用

　　主要激动μ型阿片受体，药理作用与吗啡基本相同，作用持续时间较短。

　　(2)临床应用

　　1)镇痛：镇痛作用较吗啡弱，但成瘾性较吗啡轻，产生也较慢，现已取代吗啡用于创伤、手术后及晚期癌症等各种原因引起的剧痛，用于内脏绞痛须加用阿托品。

　　2)心源性哮喘：哌替啶可替代吗啡作为心源性哮喘的辅助治疗，且效果良好。

　　3)麻醉前给药及人工冬眠：麻醉前给予哌替啶，能使患者安静，消除患者术前紧张和恐惧情绪。本品与氯丙嗪，异丙嗪组成冬眠合剂，可降低人工冬眠患者的基础代谢。

　　(3)不良反应

　　治疗量时不良反应与吗啡相似。剂量过大可明显抑制呼吸。久用产生耐受性和依赖性。

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　　镇痛药哌替啶的延伸阅读：

　　【适应症】适用于各种剧痛，如创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药或局麻与静吸复合麻醉辅助用药等;用于内脏绞痛、分娩止痛、麻醉前给药、人工冬眠、心源性哮喘等

　　【注意事项】

　　1.本品与芬太尼的化学结构相似，可交叉过敏

　　2.透过胎盘屏障

　　3.老年人、肝功能损伤者、甲亢功能不全者、运动员慎用

　　4.未明确诊断的疼痛，尽可能不用本品

　　5.静注后出现血管扩张，血压下降

　　6.必须在MAO停用14日以上方可给药，否则会出现难以预测的严重并发症

　　7.勿将药液注射至神经干附近，否则产生局麻或神经阻滞

　　8.中毒解救静注纳洛酮或烯丙吗啡;中毒出现兴奋惊厥等症状，拮抗药可使其症状加重，只能用地西泮或巴比妥类药解除

　　【用法与用量】

　　口服：成人一次50-100mg,一日200-400mg;

　　极量一次150mg,一日600mg

　　儿童按体重1.0-1.5mg/kg

注射液	镇痛	成人肌内注射，一次25-100mg,100-400mg/日；极量一次150mg,600mg/日；成人静注按体重0.3mg/kg为限
	分娩镇痛	肌注：25-50mg,每4-6h按需重复极量一次以50-100mg为限
	麻醉前用药	麻醉前30-60min肌内注射，按体重1.0-2.0mg/kg给药
	手术后镇痛	硬膜外间隙给药24h总用量2.1-2.5mg/kg为限
	晚期癌痛	个体化给药
	儿童基础麻醉	硫喷妥3-5mg/kg于10-15min后追加哌替啶1mg/kg加异丙嗪0.5mg/kg稀释至10ml慢慢静脉注射