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2017年临床助理医师考试呼吸系统第一单元慢性阻塞性肺疾病考点精讲

更新时间:2017-05-27 15:45:58 来源:环球网校 浏览78收藏39

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  第一单元 慢性阻塞性肺疾病

  病程发展:慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病

  慢支+肺气肿=COPD

  一、病因和发病机制

  (一)慢支

  1、外因:

  吸烟:最密切,主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多;

  感染:流感嗜血杆菌为主及肺炎球菌;

  理化;气候;过敏(COPD与过敏无直接关系)

  2、内因:

  自主神经功能失调:副交感神经亢进,气道反应性增高;

  呼吸道局部防御和免疫功能降低:SigA减少

  (二)阻塞性肺气肿

  1、慢支炎症使细支气管部分阻塞,“气体进多出少,只进不出”。

  2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨,失去其支架作用,致使呼气时支气管过度缩小或缩闭,导致肺泡内残气量增加。

  3、反复肺部感染和慢性炎症

  4、α1-抗胰蛋白酶缺乏。

  二、病理生理

  1、慢支:早期主要为小气道功能异常,随着病情加重出现大、小气道气流阻塞。

  COPD的气流受阻,不完全性可逆;支气管哮喘是完全可逆的,两者注意区别。

  2、肺气肿:呼吸功能主要表现为残气容积增加。

  三、临表

  症状:慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作伴有细菌感染时咳黄色脓性痰,且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛,可出现喘息,常伴有哮鸣音。

  ☞题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。

  体征:并发肺气肿时出现桶状胸,触觉语颤减弱,叩诊过清音。

  四、辅助检查

  呼吸功能检查

  1、 慢支:FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%,

  2、 正常80%

  3、 肺气肿:RV/TLC(残气容积/肺总量)>40%

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  五、诊断鉴别诊断

  1、诊断:

  (1)慢支:根据咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续三个月,连续两年以上,排除其他原因“3+2=慢支”;每年持续不足三个月,但有明确的客观检查依据亦可诊断。

  (2)肺气肿:桶状胸+两肺透亮度增加

  2、鉴别诊断:

  (1)支气管哮喘:一般无慢性咳嗽、咳痰史,发作时两肺满布哮鸣音,缓解后可无症状;

  (2)支扩:杵状指+X线示卷发症;

  (3)肺结核;

  (4)肺癌:痰脱落细胞检查或经县委气管镜检查(金标准)

  六、COPD的概念:指具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿。气道阻塞的轻重通常由FEV1/FVC降低的程度来确定。

  七、并发症

  1、肺部急性感染;

  2、自发性气胸:患侧胸部隆起,叩诊鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,气管移向健侧等,X线示气胸征。

  3、慢性肺心病:是肺气肿的主要并发症。

  八、治疗和预防

  1、治疗:

  (1)稳定期治疗:支气管舒张药(沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵等);茶碱类;糖皮质激素;祛痰药;

  (2)急性加重期治疗:低流量吸氧,发生低氧血症者可导管吸氧,浓度28~30%;吸氧浓度(%)=21+4*氧流量

  2、预防:戒烟是预防COPD的重要措施

  例题:

  1.有关慢性支气管炎诊断标准,咳嗽、咳痰反复发作时间应为

  A.每年发作至少3个月,持续10年以上

  B.每年发作至少1个月,持续2年以上

  C.每年发作至少2个月,持续3年以上

  D.每年发作至少3个月,持续2年以上

  E.每年发作至少6个月,持续4年以上

  答案:D

  2.慢性支气管炎患者的植物神经功能失调表现为

  A.副交感神经功能亢进

  B.交感神经功能低下

  C.受体功能亢进

  D.β受体功能亢进

  E.副交感神经功能低下

  答案:A

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