2017临床助理医师综合笔试第一单元预测题(10)

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　　A1型题

　　1.胸部损伤中，发生率最高的是(D)

　　A.气胸

　　B.血胸

　　C.血气胸

　　D.肋骨骨折

　　E.胸腹联合伤

　　2.肋骨骨折的好发部位是(B)

　　A.1～3肋骨

　　B.4-7肋骨

　　C.8-9肋骨

　　D.10-11肋骨

　　E.第12肋骨

　　3.纵隔扑动指的是(D)

　　A.吸气时纵隔不动，呼气时纵隔摆向伤侧

　　B.吸气时纵隔向伤侧移位，呼气时纵隔不动

　　C.吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔不动

　　D.吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔摆向伤侧

　　E.吸气时纵隔向伤侧移位，呼气时纵隔摆向健侧

　　4.张力性气胸最确切的诊断依据是(C)

　　A.伤侧肺呼吸音消失

　　B.广泛而严重的皮下气肿

　　C.胸膜腔穿刺抽出高压气体

　　D.胸部X线见伤肺完全萎陷

　　E.严重缺氧导致呼吸循环衰竭

　　5.引流气胸的最佳位置是(D)

　　A.腋中线第6肋间

　　B.腋中线第7肋间

　　C.锁骨中线第1肋间

　　D.锁骨中线第2肋间

　　E.锁骨中线第3肋间

　　6.开放性气胸首要的急救措施是(B)

　　A.纠正休克

　　B.封盖伤口

　　C.清创缝合

　　D.胸膜腔穿刺

　　E.胸膜腔引流

　　7.Beck三联征是(E)

　　A.静脉压降低，心搏微弱，动脉压降低

　　B.静脉压升高，呼吸困难，动脉压降低

　　C.静脉压升高，心悸胸闷，动脉压降低

　　D.静脉压降低，呼吸困难，动脉压升高

　　E.静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低

　　8.创伤性窒息的病因是(D)

　　A.张力性气胸

　　B.严重的肺挫伤

　　C.多发性肋骨骨折

　　D.严重的胸部挤压伤

　　E.毒性气体的吸收造成严重的肺损伤

　　9.胸部损伤剖胸探查的禁忌证是(B)

　　A.心脏损伤

　　B.肺爆震伤

　　C.胸腹联合伤

　　D.广泛肺裂伤

　　E.胸膜腔内进行性出血

　　10.闭合性气胸的患者如无明显症状，肺萎陷应小于(C)

　　A.io%

　　B.20%

　　C.30%

　　D.40

　　E.50%

　　1 1.张力性气胸最常见于(B)

　　A.肺爆震伤

　　B.支气管破裂

　　C.胸腹联合伤

　　D.创伤性窒息

　　E.开放性胸壁损伤

　　12.中量血胸是指胸腔内出血量(C)

　　A.>1L

　　B.<0. 5L

　　C.0. 5L—1L

　　D。胸腔引流量>200ml/h

　　E.胸膜腔穿刺抽出不凝血

　　13.胸部损伤而致的心脏破裂最常见部位是(A)

　　A.右心室

　　B 左心室

　　C.右心房

　　D.左心房

　　E.心包内大血管

　　14.胸腹联合伤的治疗首先是(D)

　　A.剖胸探查

　　B.剖腹探查

　　C.修补膈肌

　　D.处理胸部吸吮伤口和张力气胸，改善呼吸功能

　　E.输血、补液纠正休克

　　15.创伤性窒息的临床表现中错误的是(E)

　　A.耳鸣

　　B.昏迷

　　C.失明

　　D.头颈部紫红斑

　　E.胸部皮下气肿

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　　16.胶布固定胸壁的方法中错误的是(D)

　　A.胶布条宽约7—8cm

　　B.伤侧胸壁涂安息香酸酊

　　C.由下而上依次重叠黏贴

　　D.于患者深吸气后屏气时黏贴

　　E.后端起自健侧脊柱旁，前端越过胸骨

　　17.气胸分类中错误的是(E)

　　A.闭合性

　　B.开放性

　　C.张力性

　　D.自发性

　　E.混合性

　　A2型题

　　1.男，20岁，右胸刀刺伤1小时，关于进行性血胸，不准确的征象是(B)

　　A.脉搏逐渐增快，血压持续下降

　　B.胸膜腔闭式引流量为200ml

　　C.经输血补液后，血压升高后又迅速下降

　　D.血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容连续复查，持续降低

　　E.胸膜腔穿刺未抽出血液，但胸片提示胸膜腔阴影进行性增大

　　2.男，44岁，右胸车祸伤2小时。呼吸困难，发绀。体格检查：无反常呼吸运动。胸部挤压试验阳性，右肺呼吸音降低。胸片显示右侧第8-10肋骨后端骨折。错误的处理是(B)

　　A.胸带固定

　　B.牵引固定

　　C.镇静止痛

　　D.应用抗生素

　　E.清除呼吸道分泌物

　　3.男，35岁，因锅炉爆炸时被气浪掀倒，导致肺部爆震伤，关于该病例的说法错误的是(C)

　　A.肺水肿

　　B.血循环气栓

　　C.上半身紫斑

　　D.肺毛细血管出血

　　E.可并发气胸和血胸

　　4.男，40岁，车祸伤2小时。体格检查：发绀，呼吸困难。左侧胸壁软化。在为其行胸壁牵引固定术时，正确的是(D)

　　A.不需要固定架

　　B.不适用于明显反常呼吸运动的患者

　　C.夹住游离段肋骨边缘牵引

　　D.适用于大范围胸壁软化的患者

　　E.适用于开放性肋骨骨折清创后的患者

　　5，男，38岁，车祸伤3小时。胸片示右肺压缩20%、第5肋骨单处骨折。其治疗应首选(B)

　　A.吸氧

　　B.镇静、止痛

　　C.胸膜腔穿刺排气

　　D.胸膜腔闭式引流

　　E.保持呼吸道通畅

　　6.男，33岁，右胸车祸伤半小时。呼吸困难，烦躁不安，发绀。体格检查：脉搏140次/miD，血压76/50mmHg。右前胸可及皮下气肿，右胸叩鼓，右肺呼吸

　　音消失。最可能的诊断是(B)

　　A.张力性气胸

　　B.闭合性气胸

　　C.创伤性血胸

　　D.创伤性休克

　　E.多发性肋骨骨折

　　7.男，28岁，左前胸部砸伤后1小时，胸痛，轻度呼吸困难。胸片示左第2、3肋骨骨折，无移位，肺压缩30%。治疗应选择(E)

　　A.静脉输液

　　B.牵引固定

　　C.胸腔穿刺抽气

　　D.胸腔闭式引流

　　E.镇静止痛，对症治疗

　　8.男，32岁，胸部外伤后4小时。体格检查：心率130次/min，血压90/60mmHg，伤侧胸腔穿刺抽出血液，静止后凝固。此时应立即(B)

　　A.剖胸探查

　　B.胸腔闭式引流

　　C.应用止血药物

　　D.胸腔穿刺抽血

　　E.输血、补液，观察病情

　　9.男，36岁，胸外伤后，创伤性窒息最典型的临床特征是(E)

　　A.泡沫样血痰

　　B.颈静脉怒张

　　C.广泛皮下气肿

　　D.两肺布满湿哕音

　　E.头、颈、肩皮下出血点

　　A3/A4型题

　　(1～3题共用题干)

　　男，25岁，车祸伤1小时。体格检查：

　　脉搏145次/min，血压86/60mmHg。烦

　　躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈、胸皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片显示左肺完全萎陷。

　　1.最可能的诊断为左侧(D)

　　A.连枷胸

　　B.闭合性气胸

　　C.开放性气胸

　　D.张力性气胸

　　E.进行性血胸

　　2.急救处理是(E)

　　A.抗休克

　　B.气管插管

　　C.高流量吸氧

　　D.呼吸机辅助呼吸

　　E.左侧胸膜腔穿刺

　　3.经急救处理，病情好转后又迅速恶化。

　　此时治疗应立即(C)

　　A.气管切开

　　B.清除呼吸道分泌物

　　C.左胸膜腔闭式引流

　　D.静脉快速输血、补液

　　E.多头胸带包扎固定胸壁

　　(4-7题共用题干)

　　男，30岁，左前胸刀刺伤半小时。体

　　格检查：烦躁，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉搏细弱、140次/min，颈静脉怒张，血压70/50mmHg。左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。

　　4.最可能的诊断是(A)

　　A.心脏压塞

　　B.失血性休克

　　C.左侧进衍性血胸

　　D.左侧张力性气胸

　　E.左侧开放性气胸

　　5.此病例的病理生理改变是(D)

　　A.低血容量休克

　　B.纵隔移位，心脏受压

　　C.左胸膜腔内压力持续上升

　　D.腔静脉受压，回心血量减少

　　E.纵隔扑动，呼吸循环功能衰竭

　　6.既有诊断意义又有治疗价值的最佳选

　　择应是(B)

　　A.胸膜腔穿刺

　　B.心包腔穿刺

　　C.胸腔镜检查

　　D.心导管检查

　　E.胸膜腔闭式引流

　　7.诊断明确后，正确的治疗措施是(C)

　　A.胸膜腔闭式引流负压吸引

　　B.快速输血、补液、抗休克

　　C.心包穿刺减压后紧急手术

　　D.气管切开、呼吸机辅助呼吸

　　E.快速扩容后，应用血管活性药物

　　(8-10题共用题干)

　　男，44岁，左胸被车撞伤近1个月。

　　当时剧烈胸痛伴呼吸困难，并有左肺不张伴液气胸，经左侧胸腔闭式引流，左肺仍未复张。CT示左支气管近端呈盲端，左胸部一片均匀阴影。

　　8.诊断考虑为(E)

　　A.左肺撕裂

　　B.左侧脓胸

　　C.左肺腺癌

　　D.左凝固性血胸

　　E.左支气管断裂后期

　　9.进一步的辅助检查应是 (C)

　　A.核素扫描

　　B.纵隔镜检查

　　C.支气管检查

　　D.超声波检查

　　E.肺组织穿刺细胞学检查1.

　　10.对此患者合适的治疗应是(D)

　　A.高压氧疗

　　B.应用抗生素

　　C.胸腔穿刺抽气

　　D.剖胸吻合左支气管

　　E.气管插管

　　B1型题

　　(1-5题共用选项)

　　A.连枷胸

　　B.张力性气胸

　　C.闭合性气胸

　　D.进行性血胸

　　E.开放性气胸

　　1 男，33岁，右胸外伤后1天，诉胸痛不适。胸片示右肺压缩30%。诊断首先考虑(C)

　　2.男，31岁，右胸外伤后1小时，出现极度呼吸困难、发绀，胸壁皮下气肿，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。诊断首先考虑(B)

　　3.男，30岁，右胸外伤后2小时，休克，胸腔穿刺抽出血液很快凝固。诊断首先考虑(D)

　　4.男，20岁，右胸外伤后，呼吸困难、轻度发绀，右前胸第4肋间处见约5cm不规则伤口，并随呼吸有气体出入。诊断首先考虑(E)

　　5.男，24岁，右胸外伤后，呼吸困难、轻度发绀，胸片示右胸第4-9肋骨多处骨折。此类胸廓又称为(A)

　　参考答案

　　A1型题

　　1.D 2.B 3.D 4.C 5.D 6.B 7.E 8.D 9.B 10.C 11.B 12.C 13.A 14.D 15.E 16.D 17.E

　　A2垫题

　　1.B 2.B 3.C 4.D 5.B 6.A 7.E 8.B 9.E

　　A3/A4型题

　　1.D 2.E 3.C 4.A 5.D 6.B 7.C 8.E 9.C 10.;.

　　B1型题

　　1.C 2.B 3.D 4.E5.A

　　答案解析

　　A1型题

　　3.D纵隔扑动见于开放性气胸，吸气时，由于开放伤口，伤侧胸腔压力高于健侧，纵隔向健侧移位，呼气时伤侧胸腔压力低于健侧，纵隔向伤侧移位，答案是D。

　　5.D因为气体密度低，多位于胸腔上部，因此引流气体最佳位置在胸腔上部，但是由于锁骨覆盖，第一肋间引流不易操作，因此多选用第二肋间，答案是D。

　　6.B开放性气胸急救措施首先是变开放性气胸为闭合性气胸，避免纵隔扑动，因此答案是B，覆盖伤口。

　　__ 14.D外伤时，需要优先紧急处理的急症情况是开放性气胸和张力性气胸，然后根据需要再手术探查或其他处理，因此答案是D。

　　A2型题

　　2.B仅在多根多处肋骨骨折形成浮动胸壁时才需要牵引固定，本题仅3根肋骨单处骨折，未形成浮动胸壁，不需牵引，答案是B。

　　5.B患者仅为少量气胸，不需要特殊处理，而且单根肋骨骨折，也不需要特殊处理，镇静、止痛足够了，答案是B。

　　A3/A4型题

　　1-3.患者体征符合张力性气胸，紧急处理是立即胸膜腔穿刺减压，但是在紧急处理后，在医院内正规处理是胸腔闭式引流，因此2答案是E，3答案是C。

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