2017临床执业医师考试外科学精华知识点速记汇总

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　　一 、水电解质

　　1.细胞外液阳离子 Na 内液为 K、Mg

　　2.细胞外液阳离子 C1、HCO3、蛋白质，内液阴离子 HP04 蛋白质

　　3.HCO3 和 H2CO3 重要缓冲对 20/1

　　4.等渗缺水、缺水缺盐、急性央、外科最常见、呕吐、不口渴常伴代谢酸中毒

　　5.低渗缺水，缺盐慢性缺水、补经系明显小于 135 为轻小于 130 为中，小于 120 为重

　　6.高渗缺水，缺水、口渴为主，轻仅口渴中度极口渴，皮肤弹性差，眼凹尿少比重高，重度有神经系

　　7.低钾碱中毒，尿呈酸性标反常性酸性尿

　　8.代酸呼吸加深加快酮味 PH 小于 7.35HCO3 下降伴严重缺水

　　9.代碱浅而漫伴低钾 PH 大于 7.45

　　10.外科病人水 2-2500 钠 4.5 钾 3-4 克

　　二、输血

　　1.非溶血性发热性输血反应：最常见，血压不降，寒战 2 小时体温升高以

　　2.输血反应：酱油色血红蛋白尿发热低血压

　　3.过敏反应：与血液质量有关，寻麻疹

　　4.循环超负荷：快速大量输入年老心肺衰

　　5.传播病毒最大危险：白细胞

　　三、休克

　　1.中心静脉压 5-10，血压低血容量不足

　　2.中心静脉压低血压正常血容量不足

　　3.中心静脉压高血压低心功能不全血容过多

　　4.中心正常血压正血管过度收管

　　5.中心正常，血压低，心功不全血容量不足要补液试验，250 等渗盐血压高中心不变示血容不足，如血压不变中心高于心功能不全

　　6.感染休克激素用到 10-20 倍

　　7.急性失血输血：在晶胶扩容主要输红细胞

　　8.休克轻度：口渴 20% 800 以下

　　9.中度休克：淡漠口渴苍白发冷 70-90 800 至 1600　20-40%

　　10.重度休克：模糊水冷 40% 1600 以上

　　四、多器官功能障碍综合征 MODS

　　1.急性肾衰：高钾高镁高磷低钠，低氯

　　2、透析：尿素氨大于 25，肌酐大于 442 甸大 6.5 氨左旋多巴不用脂肪乳剂

　　五、围期

　　1.胃肠道术前 1-2 流质术前 12 时禁食，术前 4 时禁水，禁烟 2 周，3 天前抗菌

　　2.Ⅰ清洁(甲切)Ⅱ污染(胃大切)Ⅲ污染(阑切)

　　3.甲良好、乙红肿硬结血肿未化脓丙化脓

　　4.头面颈 4-5 天，下腹会阴 6-7，胸上腹背臀 7-9，四肢 10-12，减张 14

　　5.乳胶引流术后 1-2 天，烟卷术后 4-7 天

　　6.心梗 6 个月以上，心衰 3-4 周后

　　7.术后不适发垫最常见，术后 3-6 天感染

　　8.术后并发症：①术后出血 1-2 天内②切口感染 3-4 天③切口裂开有淡红色液体

　　六、营养

　　1.氮与热量 1∶150-200，氮 0.16 克/公斤，热量 24-32

　　2.钾氮 5mm01∶1 克镁氮 1∶1

　　3.磷每 1000K 供磷 5-8 毫

　　4.氨基酸与非氨基酸 1∶2

　　5.肠外营养：蛋白质氨基，脂肪糖，电解维生素，微量

　　6.正常人能量 7535(1800KC)每天 25KC

　　7.营养不良指标：体重降铁蛋白降，白蛋白降周围淋巴降

　　8.支链氨基酸：属必需亮，异结页

　　9.肠外营养：空气栓塞最严重，高低血糖微元素缺乏

　　七、感染

　　1.脓液稠厚黄色不臭常伴转移性脓肿：金葡(革阳、伤口感染)

　　2.脓液量多，淡红色稀薄：溶血链球菌，革阳、丹毒、急性蜂窝织炎，不发生转移

　　3.脓液淡绿色甜腥臭：绿脓杆菌，革阴，大面积烧伤

　　4.脓液稠厚恶臭或粪臭：大肠杆菌革阴，阑尾周围脓肿，急性胆囊炎

　　5.脓液恶臭：变形杆菌(拟)革阴，尿感急性腹膜炎，大面积烧伤

　　6.疖：一个毛囊和所属丰脂腺，金葡，碳酸碘酊

　　7.痈：多个毛囊和皮脂腺汗腺，多个疖融合成金葡十字或 111 字切口，深达筋膜

　　8.急性蜂窝织炎：弥漫性化脓感染，皮下筋膜下肌间隙，溶血链，金葡，厌氧热敷

　　9.丹毒：网状淋巴管急炎，乙型溶血链(足癣和血丝虫)淋巴大痛 50%硫酸镁敷

　　10.新生儿皮下环疸：金葡，易发生败血症，皮肤漂浮感

　　11.急性淋巴管炎：一条红线

　　12.脓性指头炎：指尖针刺疼痛软组织肿胀波动性跳痛形成慢性骨髓炎

　　13.脓毒症：具全身炎症反应表现

　　14.菌血症：脓毒症一种

　　15.败血症血培养抽血：预计发生寒战发热前

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　　八、创伤

　　1.易发生挤压综合征：大腿和臀

　　2.污染伤口：伤后 8 小时以内可缝合

　　3.感染伤口：伤后 12 小时，神经血管缝合

　　4.火器伤清创后伤口应作一期缝合：滕关节

　　九、烧伤

　　1.Ⅰ度红肿无水疱，浅Ⅱ真皮水疱底红肿胀，剧痛，深Ⅱ红白相间网状栓寒，Ⅲ无水疱蜡白焦黄树技状如皮革炭化

　　2.体重×1.5×面积+2000，儿童 1.8 婴儿 2(晶胶中重 2 比 1，特重 1 比 1)

　　3.头颈 9(发了面了领了)双上肢 18(双手 5.双前臀 6，双上臂 7)躯干 27(前 13 后 13 阴 1)如足臀各 6 臀

　　4.轻 2 度小于 9%，中 10-29%或 3 度 10%，重 30-49%，3 度 10-19%，特重 50%3 度 20%

　　5.交界性肿瘤：纤维瘤黏膜，乳头状瘤唾液腺混合瘤，胰岛素瘤伴低血糖，肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压

　　6.儿童肿瘤多为：胚胎性肿瘤白血病

　　7.青少年肿瘤多为肉瘤骨软组织淋巴造血

　　8.多发性骨髓瘤尿 Benjones 蛋白恶性肿瘤可伴血沉快

　　9.前列腺癌：血清酸性磷酸酶高

　　10.肝癌、骨肉癌：血清碱性磷酸酶高

　　11.肝癌恶性淋巴瘤：血清乳酸脱氢酶

　　12.肺癌：血清 a 酸性糖原蛋白高

　　13.结肠癌、胃肠癌、乳腺癌：癌胚抗原 CEA 增高

　　14.肝癌，恶性畸胎瘤：a 胚胎抗原 AEP

　　15.鼻咽癌：抗 EBIgA 抗体

　　16.胃癌最多见种植到盆腔

　　17.放疗高效敏感：淋巴造血系，性腺肿瘤多发性骨髓瘤，肾母细胞瘤，低分倾

　　18.中度放疗：基底细胞癌，宫颈鳞癌、鼻咽癌(未分化、淋马上皮癌)乳腺癌，食管癌，肺癌)

　　19.低敏感：胃肠道癌、骨肉瘤

　　20.肿瘤特异性免疫治疗：异体肿留免疫核糖核酸

　　21.化疗敏感：绒毛膜上皮癌、睾丸磷精原细胞瘤、急淋、Burk∶tt 淋巴瘤

　　23.烷化类：环磷酰脓、氮芥、卡氮芥马利兰、氯乙环已亚硝脲

　　24.抗生素类：阿霉素，丝裂霉素争光更生

　　25.抗代谢：5 氯尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖

　　26.环磷酰脓：出血性膀胱炎

　　27.多柔比星：心脏毒性

　　28.长春新碱：外周神经

　　29.顺铂：肾毒、耳毒、周围神经

　　十、颈

　　1.甲状旁腺：升钙升尿磷降血磷

　　2.甲亢术前：①BMR 小于 20%，心率小于 90②硫氧嘧啶和碘化③普崇洛尔(心得安)

　　3.甲亢手术指征①压迫症②巨大③结节继发甲亢④胸骨后⑤疑癌

　　4.甲亢手术并发症：①48 小时内，最危急是呼吸困难和窒息②神经损伤③手足抽搐

　　5.喉上神经内侧：误咽呛咳

　　6.喉上补经外侧：音调降低

　　7.喉返神经左侧：声音嘶哑

　　8.喉迫神经双侧：失音呼吸困难

　　9.甲状腺髓样癌来自在滤泡旁细胞(细胞分泌降钙素 5 羟色脓可出现类癌 5―10%中年，早淋巴晚血行，中分化

　　10.乳头状腺癌 60%慢、颈淋巴转移，低分

　　11.滤泡状腺癌 20%女、快.血行

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　　十一、乳房

　　1.血性溢液：乳管内乳头状瘤

　　2.褐色溢液：乳腺囊性增生病(黄或黄绿)

　　3.无色：早期妊娠

　　4.乳样：进垂体亢

　　5.普查：钼靶×线和干板静电

　　6.钼靶良性：中心区密度高、恶性：分叶状

　　7.急性乳腺炎：金葡、链球多见初产 3-4 周

　　8.急性乳腺炎病因：乳汁淤积乳头破

　　9.乳房表浅脓肿：轮辐状切口.后脓肿作弧形

　　10.乳腺囊性增生病：经前胀痛，呈结节状

　　11.乳房纤维腺瘤：乳腺肿物光滑活动质硬橡皮球

　　12.乳腺癌来源于：导管及腺泡上皮

　　13.炎症性乳癌：恶性度高，质硬无肿块

　　14.湿疹样癌：Paget 病，乳头刺痒乳晕发红糜料，预后好

　　15.乳癌雌激素受体：三苯氧脓

　　16.Tis 原位癌，T1 瘤长≤2，T2 长 2-5，T3>5，T4 侵及皮肤或胸壁，NO 同侧腑窝无肿大 N1 同侧有

　　能推，N2 融合粘连，N3 胸骨旁转移，MO 无远处 M1 锁骨上

　　17.0 期 T∶SNOMO

　　Ⅰ期 T1NOMO

　　Ⅱ期 T1N1M1，T2NO1MO，T3NOMO

　　Ⅲ期 T0―2N2MO，T3N1-2MO，T4 任何 TN

　　18.标准乳癌根治术：切患乳胸大小肌同侧腋窝锁骨下淋巴，为首选，术后 5 年生存率超 50%，10 年超 30%

　　19.早期 1、2 期腋窝无转移高龄改良根治术(切患乳苗胸肌扫同侧腋窝)

　　20.内侧或中央：扩大根治(234 肋胸廓内动脉)

　　21.晚期：皮肤、溃疡、姑息性全乳切除术

　　22.保留乳房根治术：原位癌微小癌

　　23.浸润性乳腺癌伴腋淋巴转移加化疗 CMF(环、甲、氟)

　　24.CAF(环阿氟)，MFO(丝氟长)

　　十二、疝

　　1.成人腹股沟管长 4-5 厘米，由外向内上向下，深向浅斜行内外前后左右壁，男腹股沟管内有精索，女有子宫圆韧带

　　2.深环位于：中点上方 2 厘米，穿过股管下口是大隐静脉，下沟韧带和腔隙韧带，上为腹内斜肌腹横肌弓状下缘，外口浅环为腹外斜肌腱膜三角形裂隙斜疝内容出口为联内键，内侧 1/3 腹内斜肌覆盖

　　3.易发性疝：内容物易回纳腹腔

　　4.难发性疝：内容物不能完全回纳

　　5.嵌顿性疝：内容物被疝环卡住不能还纳但无动脉性循环障碍

　　6.绞窄性疝：内容物有动脉性循环障碍

　　7.滑动疝：疝囊壁由盲肠组成

　　8.肠管壁沿：(Richer 疝)：部分肠管壁被内嵌顿未完全肠梗阻

　　9.Littre 疝：嵌顿的内容物是小肠室(Meckel)室

　　10.递行性嵌顿的肠管包括几个肠襟，呈 W 形

　　11.自 Hesselbach 三角向外突出称直疝(老年最易)

　　12.最易嵌顿：股疝.中年产妇.从卵圆窝突出

　　13.斜疝与直疝有鉴别意义：回纳后增加腹压是否脱出

　　14.股疝：疝囊高位结扎修补常用 MCVay 术

　　15.加强腹股沟管前壁：Ferguson 法(无显著缺损，后壁健全斜和直疝)

　　16.青壮年斜疝老人直疝：Bassini 巴西尼

　　17.巨大斜疝、直疝：Mcvay 麦克凡

　　18.强调加强腹横筋膜，复发率低：Shouldice

　　19.儿童腹股沟疝首选：单纯疝囊高位结扎

　　十三、腹部

　　1.胰腺损伤占 1―2%，死亡率 20%

　　2.诊断性腹穿和腹腔灌流术可达 90%

　　3.实质性脏器损伤：腹腔出血，腹痛，腹膜制激征较轻

　　4.空腔脏器急性腹膜炎

　　5.结肠破裂：腥膜炎出现较晚，但较重

　　6.胰腺损伤：腹膜炎出现晚且较轻

　　十四、膜膜炎

　　1.壁层膜对刺激敏感，脏层定位差，易心率血压改变

　　2.继发性腹膜炎毒性强，由于：混合感染大肠杆、套氧、链球、变形

　　3.原发性儿童多见，主要溶血链：肺炎双球

　　4.腹痛最主要症状：呕吐，恶心最早出现

　　5.急性腹膜炎病因最有价值体征：压痛部位

　　6.溃疡穿孔典型体征：板状腹

　　7.老年人腹膜炎体征：腹胀、肠鸣音消失

　　8.膈下脓肿：X 线膈肌升高，占位阴影

　　9.盆腔脓肿：直肠指检前壁饱满波动感

　　十五、胃肠病

　　1.毕Ⅰ式：胃大部切除术将胃残端与十二指肠吻合，适于胃溃疡

　　2.毕Ⅱ式：残胃与近端空肠吻合.适胃十二指

　　3.迷走神经节除术①迷走神经千切断②选择性(胃左迷走，胃右)③高选择，留窦部

　　4.迷走神经切除易胃潴留幽门成形或胃空肠吻合术，胃小弯坏死穿孔

　　5.术后胃出血：24 小时内

　　6.术后 4-6 天：吻合口粘膜坏死脱落

　　7.术后 5-7 天：吻合口瘘

　　8.术后 3-6 天：十二指肠残端破裂

　　9.瘢痕性幽门梗阻突出症：顽固大量呕吐隔夜宿食，低钾低氯碱中毒

　　10 胃癌：X 线钡餐常用方法纤维胃镜最有效，胃液细胞学检查

　　11.急性大出血部位：十二指肠球部后壁胃小弯侧后壁

　　12.急性穿孔好发球部前壁和小变

　　13.胃切后贫血由于：壁细胞内因子减少

　　14.癌灶直经≤5mm：微小胃癌：局限于黏膜下层胃癌：早期胃癌

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