临床执业医师考试关于正常分娩的历年复习要点及试题

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　　【考纲要求】

　　1.决定分娩的因素(产力、产道、胎儿)。

　　2.枕先露的分娩机制。

　　3.分娩的临床经过及处理。

　　【考点纵览】

　　1.决定分娩的四因素：产力、产道、胎儿及精神因素尤其是子宫收缩力的特点。

　　2.子宫收缩力的特点：节律性、对称性和极性、缩复作用。

　　3.软产道由子宫下段、宫颈、荫道及骨盆底软组织构成。

　　4.掌握左枕前位的分娩机制，尤其是衔接内旋转的概念。

　　5.胎头双顶颈进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。

　　6.第一产程末完成内旋转动作。此时胎头矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。

　　7.先兆临产的征象：假临产、胎儿下降感、见红。

　　8.临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30s或以上，间歇5～6min，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

　　9.新生儿阿普加评分以出生后1min时的心率、呼吸、肌张力、喉反射以及皮肤颜色为依据。

　　【历年考题点津】

　　1.新生儿出生后1分钟的Apgar评分及其意义，下列哪项是错误的

　　A.满分为10分，属正常新生儿

　　B.7分以上只需进行一般处理

　　C.4分以下缺氧严重，应紧急抢救

　　D.应于出生5分钟时再次评分

　　E.评分根据呼吸、心率及皮肤颜色

　　答案：E

　　2.初产妇枕先露时，开始保护会荫的时间是

　　A.宫口开全时

　　B.胎头可见到时

　　C.胎头着冠时

　　D.胎头复位时

　　E.胎头拨露使荫唇后联合紧张时

　　答案：E

　　3.分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是

　　A.子宫平滑肌

　　B.会荫浅横肌

　　C.会荫深横肌

　　D.肛门括约肌

　　E.盆底肛提肌

　　答案：E

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　　4.关于枕先露的分娩机制，正确的是

　　A.胎头进入骨盆入口时以枕下前囟径衔接

　　B.胎头降至骨盆底时开始俯屈

　　C.当胎头在中骨盆开始内旋转

　　D.宫缩和腹压促使胎头仰伸

　　E.分娩过程中胎头呈持续性下降

　　答案：C

　　5.临产开始的标志，错误的是

　　A.规律宫缩

　　B.子宫颈管展平

　　C.宫颈扩张

　　D.见红

　　E.胎先露部下降

　　答案：D

　　6.新生儿娩出后首先应

　　A.断脐

　　B.擦洗新生儿面部

　　C.清理呼吸道

　　D.刺激新生儿足部

　　E.抓紧娩出胎盘及胎膜

　　答案：C

　　7.26岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩3小时，胎心136次/分。为估计头盆关系，检查头盆相称程度，结果如图示，这一结果不会出现的项目是

　　A.子宫收缩过强

　　B.髂嵴间径27cm

　　C.骶耻外径17cm

　　D.胎位异常

　　E.第二产程延长

　　答案：C

　　试题点评：难，骶耻外径小于18cm考虑扁平骨盆，易发生不均倾位胎头不衔接或下降慢，此图示胎头已入盆，头盆相称。

　　8.临产后，肥皂水灌肠可用于

　　A.胎膜早破

　　B.胎头未衔接

　　C.胎位异常

　　D.初产妇宫口开大3cm

　　E.严重心脏病

　　答案：D

　　9.经荫道分娩时，为预防产后出血，静注麦角新碱应在

　　A.胎头拨露荫唇后联合紧张时

　　B.胎头已着冠时

　　C.胎头娩出时

　　D.胎肩娩出时

　　E.胎盘娩出时

　　答案：D

　　10.枕左前位胎头进入骨盆入口时其衔接的径线是

　　A.双顶径

　　B.双颧径

　　C.枕下前囟径

　　D.枕额径

　　E.枕颊径

　　答案：D

　　11.24岁初产妇，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，胎头+1，胎心140次/分。本例恰当的处置应是

　　A.严密观察产程进展

　　B.肌注哌替啶(杜冷丁)

　　C.静脉滴注缩宫素

　　D.立即行人工破膜

　　E.立即行剖宫产术

　　答案：D

　　试题点评：难度中等，患者宫缩规律胎心好，活跃期进展不理想，需人工破膜了解羊水情况并促分程进展。

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