河南省医师离职备案报告表下载
更新时间:2017-09-21 13:50:40
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摘要 依据《执业医师法》(中华人民共和国主席令第5号),《医师执业注册管理办法》(国家卫生和计划生育委员会令第13号),河南省卫生计生委 河南省中医管理局落实《医师执业注册管理办法》,医师申请离职备案应当提
依据《执业医师法》(中华人民共和国主席令第5号),《医师执业注册管理办法》(国家卫生和计划生育委员会令第13号),河南省卫生计生委 河南省中医管理局落实《医师执业注册管理办法》,医师申请离职备案应当提供《医师离职备案报告表》2份,下面环球网校提供河南省医师离职备案报告表下载。
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医师离职备案报告表
姓 名 |
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性别 |
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身份证号 |
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备案原因 |
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执业证书编号 |
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报告机构 名称 |
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联系 电话 |
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报告机构地址 |
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邮政 编码 |
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报告机构 意见 |
意 见:
负责人: 公章
年 月 日
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办理情况 |
承办人: 年 月 日 |
需提交的材料清单:
1.《医师离职备案报告表》2份;
2.报告医疗机构执业许可证正本复印件1份。
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