2022年护士资格证考点精讲：静脉输液和输血法（第一章第十三节）

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2022年护士资格证考点精讲

第一章 基础护理知识和技能

第十三节 静脉输液和输血法

静脉输液法

一、静脉输液的目的

1.补充水分和电解质。

2.补充营养，供给热能。

3.输入药物，控制感染、治疗疾病。

4.补充血容量，改善微循环，维持血压。

5.输入脱水剂，降低颅内压。

二、常用溶液和作用

1.晶体溶液

(1)葡萄糖溶液：供给水分和热能(5%、10%)。

(2)等渗电解质溶液：供给水分、电解质(0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠)。

(3)碱性溶液：纠正酸中毒，调节酸碱平衡(1.4%和5%碳酸氢钠、11.2%和1.84%乳酸钠溶液)。

(4)高渗溶液：利尿脱水(20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖)。

2.胶体溶液

(1)右旋糖酐：

①中分子右旋糖酐：提高血浆胶体渗透压，扩充血容量;

②低分子右旋糖酐：降低血液黏稠度，改善微循环。

(2)代血浆：增加血浆渗透压及循环血量(羟乙基淀粉(706)、明胶多肽注射液、聚乙烯吡咯酮等溶液)。

(3)血液制品：提高胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。

(4)水解蛋白注射液：补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。提高机体免疫力，常用的有5%白蛋白和血浆蛋白等。

3.静脉营养液

供给热能，维持正氮平衡，补充维生素及矿物质(复方氨基酸、脂肪乳剂)。

三、常用静脉输液法

1.周围静脉输液法——密闭式输液法

(1)将填好的输液卡倒贴在输液瓶上。

(2)茂菲滴管内液面达1/3～2/3满。

(3)穿刺点上方6～8cm处扎止血带。

(4)见回血再将针头平行进入少许，固定针柄，“三松”。

(5)调节滴速：一般成人40～60滴/分，儿童20～40滴/分。

2.周围静脉输液法——静脉留置针输液法

(1)穿刺点上方10cm处扎止血带。

(2)见回血后压低角度再进针少许，撤针芯将外套管送入静脉内，三松，待输液通畅后退出针芯。

(3)输液完毕，推注肝素盐水正压封管。

注意事项

1.严格执行无菌操作和查对制度。

2.保护静脉，一般先从四肢远端小静脉开始。

3.有计划地安排药物输液的顺序。注意配伍禁忌。

4.输液前排尽空气，输液中防止液体流空，输液完及时拔针。

5.确保针头在静脉内再输入药液。如需输刺激性大的药物，充分稀释，并待穿刺成功后再加药，输完再输入0.9%氯化钠溶液。

6.连续输液超过24小时应每日更换输液器。

7.防止交叉感染，应做到“一人一巾一带。

8.留置针一般可保留3～5天，最多不超过7天，一旦发现针管内有回血，应立即用肝素液冲洗。

3.颈外静脉插管输液法

(1)目的

1)需长期输液而周围静脉不易穿刺者。

2)测量中心静脉压。

3)长期滴注高浓度的、刺激性强的药物，或采用静脉营养疗法者。

(2)穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外侧缘进针。

(3)操作要点

1)去枕平卧位，头部转向对侧，肩下垫小枕。

2)常规消毒皮肤，打开无菌穿刺包，戴无菌手套，铺好洞巾。

3)用1%普鲁卡因作局麻，用10ml注射器抽吸0.9%氯化钠溶液，以平针头连接硅胶管，并排尽空气备用。

4)穿刺前用刀片尖端刺破穿刺部位皮肤。

5)助手以手指按压颈静脉三角处，穿刺针与皮肤呈45°角进针，进入后改为25°角刺入，见回血后用左手按住针栓孔，右手持硅胶管快速由针孔插入约10cm，一边抽回血一边注入氯化钠溶液，退出穿刺针，接上输液器及肝素帽。

6)再次输液时，先检查导管是否在静脉内。

7)拔管时，接上注射器，边抽吸，边拔管。

注意事项

1.如硅胶管内有回血，立即用肝素液冲洗。

2.每天更换敷料，并用碘附消毒穿刺点及周围皮肤。

3.拔管时，应注意动作轻柔，以免硅胶管折断。

四、输液速度的调节

1.调节输液速度的原则

(1)一般成人40～60滴/分，儿童20～40滴/分。

(2)对年老、体弱、婴幼儿、有心肺疾患的病人输入速度宜慢;对严重脱水、心肺功能良好的病人输液速度可适当加快。

(3)一般溶液输入速度可稍快;而高渗盐水、含钾药物、升压药物等输入速度宜慢。

2.输液速度的计算

(1)毎分钟滴速=[液体的总量(ml)×滴系数(滴/毫升)]÷输液所用时间(min)

(2)输液所用时间(h)=[液体的总量(ml)×滴系数(滴/毫升)]÷[每分钟滴数(滴/分)×60(min)]

3.输液泵的使用

危重病人、心血管疾病病人的治疗及抢救等。

输入升压药物、抗心律失常药物等。

……

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