内科学循环系统疾病习题及参考答案5

360.一名Ⅲ度房室传导阻滞患者，心脏电生理检查窦房结功能正常，房室传导阻滞的部位位于His束以下。对该患者进行心脏起搏治疗时，采用最接近生理性起搏的起搏器类型是

　　A.AAI型起搏器

　　B.AAIR型起搏器

　　C.VDD型起搏器

　　D.VVI型起搏器

　　E.VVIR型起搏器

　　答案：C

　　361.一名Ⅲ度房室传导阻滞患者，心脏电生理检查时发现同时伴有窦房结功能障碍。对该患者进行心脏起搏治疗时，应选择下列哪种类型起搏器才能最符合生理性起搏

　　A.AAI型起搏器

　　B.VVI型起搏器

　　C.VDD型起搏器

　　D.VAT型起搏器

　　E.DDD型起搏器

　　答案：E

　　362.一冠心病患者突然意识丧失，临床上疑为心脏骤停。此时，最迅速、准确的判断方法是

　　A.瞳孔散大

　　B.呼吸停止

　　C.意识丧失

　　D.颈动脉搏动消失

　　E.血压测不到

　　答案：D

　　363.男，40岁，有高血压多年，经常有多饮、多尿，血糖不高，血钾常偏低，觉四肢无力，有时上肢或下肢有软瘫，应首先想到下列哪种疾病

　　A.嗜铬细胞瘤

　　B.皮质醇增多症

　　C.肾动脉狭窄性高血压

　　D.原发性醛固醇增多症

　　E.原发性高血压伴肾小管病变

　　答案：D

　　364.男，66岁，高血压心脏病，心功能不全，ECG示Ⅱ度房室传导阻滞，两肺底闻及湿性?音，此时不宜选择下列哪一种降压药物

　　A.卡托普利

　　B.硝苯地平

　　C.β-受体阻滞剂

　　D.噻嗪类利尿剂

　　E.哌唑嗪

　　答案：C

　　365.男，35岁，血压进行性升高伴心慌气急，夜间端坐，视力减退半月，体格检查：血压255／150mmHg，心率100次／分，心浊音界向左下扩大，眼底有出血，视神经盘水肿，尿蛋白（++），尿素氮、肌酐升高，病情属

　　A.继发性高血压

　　B.高血压脑病

　　C.高血压危象

　　D.急进型高血压

　　E.恶性高血压

　　答案：E

　　366.男，40岁，阵发性血压增高伴头痛、心悸出汗、面色苍白、心动过速、恶心呕吐、晕厥两年，体检：心脏浊音界向左下扩大，腹部未闻及血管杂音，静脉注射胰高血糖素，BP上升达262／139.5mmHg，静脉注射苄胺唑啉，血压较前下降53／32mmHg，尿蛋白（+），24小时VMA为10mg，诊断是

　　A.原发性高血压

　　B.肾动脉狭窄

　　C.原发性醛固酮增多症

　　D.慢性肾炎

　　E.嗜铬细胞瘤

　　答案：E

　　367.国人原发性高血压常见的并发症是

　　A.脑卒中

　　B.心肌梗死

　　C.肾硬化

　　D.视网膜变性

　　E.颈动脉栓塞

　　答案：A

　　368.女，73岁，原发性高血压患者，曾有夜间阵发性呼吸困难发作史，因食管癌手术后快速补液2500ml，突发呼吸困难而端坐，体格检查：心率130次／分，两肺底闻及湿性?音，最可能的诊断为

　　A.术后肺部感染

　　B.急性左心衰竭

　　C.自发性气胸

　　D.肺梗死

　　E.成人呼吸窘迫综合征

　　答案：B

　　369.女，55岁，有高血压及糖尿病史十余年，近数月来劳累后发生心前区闷痛，每次持续1～3分钟，常规心电图未发现ST-T缺血性改变，需作进一步检查，以下哪一项检查是不必要的

　　A.平板运动试验

　　B.超声心动图

　　C.放射性核素检查

　　D.心脏CT检查

　　E.动态心电图

　　答案：D

　　370.男，68岁，原发性高血压30年，肾功能不全3年，现尿少，浮肿，血钾为5.6mmol／L，哪类降压药不能应用

　　A.利尿剂

　　B.α-受体阻滞剂

　　C.β-受体阻滞剂

　　D.钙离子拮抗剂

　　E.ACEl

　　答案：E

　　371.男，59岁，高血压3年，近半年来进行性乏力，入院前半小时，突发昏厥伴小便失禁，ECG：频发室早，心电图有明显U波，血钾2.6mmol／L，哪种疾病可能为大：

　　A.嗜铬细胞瘤

　　B.甲状腺危象

　　C.原发性醛固酮增多症

　　D.下壁心肌梗死

　　E.癫痼大发作

　　答案：C

　　372.某患者胸痛，冠状动脉造影未见明显病变，服非洛地平片疗效好，下列哪项机制解释胸痛最佳

　　A.冠脉痉挛

　　B.心肌梗死

　　C.交感神经活性增强

　　D.主动脉瓣狭窄所致

　　E.冠脉循环小动脉病变

　　答案：A

　　373.男，58岁，胸痛3小时，诊断为高侧壁心梗，心电图特征性改变见于下列哪一组导联

　　A.V1～V5

　　B.Ⅱ、Ⅲ、aVF

　　C.Ⅰ、aVL

　　D.V7～V8

　　E.RV3～RV5

　　答案：C

　　374.男，60岁，胸痛2小时，诊断为急性心肌梗死，给予急诊溶栓治疗，下列哪一项对诊断冠脉再通最有价值

　　A.胸痛2小时内基本消失

　　B.出现心律失常

　　C.心电图抬高ST段回降＞50％

　　D.血清心肌酶峰值提前

　　E.冠脉造影示闭塞动脉再通

　　答案：E

　　375.患者，男，65岁，心肌梗死后6个月，出现较严重心绞痛，血压曾达140／90mmHg，心电图示V3～V5ST段持续抬高，X线见心脏反常搏动，可能诊断为

　　A.室壁瘤

　　B.梗死后心绞痛

　　C.乳头肌功能不全

　　D.急性心肌梗死再次发生

　　E.急性心包炎

　　答案：A

　　376.男，64岁，急性心肌梗死后出现四肢厥冷，多汗，少尿。检查：心率118次／分，律齐，血压90／60mmHg，中心静脉压29.4cmH20，首要治疗是：

　　A.毛花苷C

　　B.硝普钠

　　C.速尿

　　D.补充血容量

　　E.多巴胺

　　答案：E

　　377.患者，女，51岁，急性胸前疼痛3小时入院，心电监护示，频发室性早搏，有时形成短阵室速，首选治疗药物是

　　A.胺碘酮

　　B.利多卡因

　　C.奎尼丁

　　D.维拉帕米

　　E.β-受体阻滞剂

　　答案：B

　　378.患者，女，65岁，急性心肌梗死3小时后溶栓治疗，用药后2小时，病人出现心律失常，以下哪种预测冠脉再通最为敏感

　　A.室性早搏

　　B.房性早搏

　　C.室上性心动过速

　　D.Ⅱ度房室传导阻滞

　　E.加速性室性自主心律

　　答案：E

　　379.男，60岁，频发胸骨后疼痛，血压160／1lOmmHg，心率92次／分，拟诊冠心病，心绞痛，冠脉造影示冠脉痉挛证实。下列β受体阻制剂选用何者为佳

　　A.阿替洛尔

　　B.拉贝洛尔

　　C.美托洛尔

　　D.纳多洛尔

　　E.醋丁洛尔

　　答案：B

　　380.女，28岁，经常出现短暂性胸前刺痛，部位不定，痛时含硝酸甘油1～2秒疼痛即消失，发作时心电图无明显ST段偏移，最可能诊断为

　　A.心绞痛

　　B.自发性心绞痛

　　C.心血管神经症

　　D.变异型心绞痛

　　E.稳定型心绞痛

　　答案：C

　　381.男，46岁，因持续胸痛4小时就诊，心电图检查示前间壁心肌梗死，梗死图形应见于下列哪些导联

　　A.V1～V3

　　B.V1～V5

　　C.Ⅰ、aVL

　　D.V7、V8

　　E.Ⅱ、Ⅲ、aVF

　　答案：A

　　382.女，60岁，持续胸前区疼痛2小时入院，心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高，为证实是否患有心肌梗死，抽血查心肌酶谱，以哪项特异性最高

　　A.CPK

　　B.GOT

　　C.LDH

　　D.CPK-MB

　　E.LDH1

　　答案：D

　　383.男，68岁，急性心肌梗死后5周，反复发热，胸痛，查：WBCl6乘以十的九次方／L，ESRl8mm／h，听诊可闻及心包摩擦音，下列哪种病最为可能

　　A.急性心包炎

　　B.肩手综合征

　　C.心肌梗死后综合征

　　D.肺炎

　　E.肺动脉栓塞

　　答案：C

　　384.男，65岁，高血压，发生急性剧烈胸骨后疼痛，出汗，血CPK明显升高，肝大，颈静脉充盈，血压80／50mmHg，最佳诊断为

　　A.急性右室梗死

　　B.冠心病心力衰竭型

　　C.急性心肌梗死伴泵衰竭

　　D.急性心肌梗死伴室壁瘤形成

　　E.急性心肌梗死伴室间隔破裂

　　答案：A

　　385.男，70岁，高血压多年，近来常于休息或夜间出现胸闷、胸痛，冠脉造影示冠状动脉狭窄，诊断为

　　A.心肌梗死

　　B.卧位型心绞痛

　　C.变异型心绞痛

　　D.劳力型心绞痛

　　E.混合心绞痛

　　答案：B

　　386.患者，女，60岁，心前区疼痛4小时入院，心电图示：除aVR外有普遍性ST段压低≥0.1mv，心肌酶CPK明显升高，最可能诊断为

　　A.右室心肌梗死

　　B.急性下壁心肌梗死

　　C.心内膜下心肌梗死

　　D.心绞痛

　　E.急性前壁心肌梗死

　　答案：C

　　387.男，49岁，发作胸痛，疑为心绞痛，为判定为何型心绞痛，下列哪项检查最为必要

　　A.心电图

　　B.X线

　　C.平板运动试验

　　D.动态心电图

　　E.心肌酶

　　答案：D

　　388.女，70岁，胸痛，伴多汗，恶心，呕吐10天，心电图示急性心肌梗死，如行心肌酶检查，下列哪项酶值仍升高

　　A.GOT

　　B.GPT

　　C.LDH

　　D.CPK

　　E.CPK-MB

　　答案：C

　　389.男，54岁，诊断为无Q波的心肌梗死，为降低再梗死和远期病死率，应选用下列何种药物组合

　　A.地尔硫草＋阿司匹林

　　B.美托洛尔＋硝苯吡啶

　　C.阿司匹林＋美托洛尔

　　D.硝酸甘油＋依那普利

　　E.依那普利＋非洛地平

　　答案：A

　　390.女性，29岁，风心二尖瓣狭窄6年，无明显原因突然出现意识障碍，最可能的原因是

　　A.发生室颤

　　B.心排出量减少，脑供血不足

　　C.心房血栓脱落，脑栓塞

　　D.高凝状态，脑血栓形成

　　E.瓣膜上血栓脱落，脑栓塞

　　答案：C

　　391.患者，风心二尖瓣狭窄合并房颤服用地高辛0.25mg／天，仍常感心悸，主要在活动后，心率120次／分左右，应如何处理

　　A.地高辛加至0.50mg／天

　　B.加用倍他乐克

　　C.加用异搏定

　　D.加用胺碘酮

　　E.加用心律平

　　答案：B

　　392.男性，32岁，有劳力性呼吸困难，查体第一心音增强，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，成间歇性，随体位改变，坐位时清楚，可能的诊断是

　　A.急性风湿性心脏炎

　　B.风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄

　　C.风湿性瓣膜病二尖瓣关闭不全

　　D.甲状腺功能亢进

　　E.左房粘液瘤

　　答案：E

　　393.男性，62岁，无明显诱因突感胸闷随后有气短，端坐呼吸，咳嗽，咳粉红色泡沫痰。查体心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，成乐性，向腋下传导，心电图示V1～5ST段弓背向上抬高，心肌酶谱示CK-MB升高。该患者诊断

　　A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全伴急性心肌梗死

　　B.风湿性心脏病三尖瓣关闭不全伴急性心肌梗死

　　C.急性心肌梗死伴二尖瓣腱索断裂

　　D.急性心肌梗死伴室间隔穿孔

　　E.急性心肌梗死伴三尖瓣腱索断裂

　　答案：C

　　394.女性，28岁，常感心前区闷痛，曾有晕厥发作，经超声心动图检查诊断为风心，主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全，二尖瓣狭窄。其心绞痛的机制中错误的是

　　A.冠脉灌注压降低

　　B.病变累及冠脉造成冠脉狭窄

　　C.主动脉瓣口血流加速造成冠脉口倒吸作用

　　D.肥厚室壁收缩对冠脉的压力增加

　　E.肥厚心肌需氧增加

　　答案：B

　　395.男性，28岁，持续有心悸，反复胸闷气短，查体：肝颈静脉回流征阳性，双肺底散在湿性?音，心界向左下扩大，心率110次／分，律齐，第一心音减弱，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期哈气样杂音，心尖区可闻及舒张中早期隆隆样杂音，双下肢不肿。此时最佳治疗方案是

　　A.抗心律失常药物治疗心悸

　　B.强心、利尿、扩管抗心力衰竭治疗

　　C.二尖瓣置换术

　　D.主动脉瓣置换术

　　E.二尖瓣及主动脉瓣置换术

　　答案：D

　　396.患者，女性，40岁，反复胸闷气短，查体：双肺底散在湿性?音，心界向左下扩大，S1减弱，P2亢进，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音和收缩期吹风样杂音，向腋下传导，胸骨左缘第二肋间可闻及舒张早期递减型泼水样杂音，此时合适的治疗方案是

　　A.二尖瓣置换术

　　B.二尖瓣及肺动脉瓣置换术

　　C.抗心力衰竭药物治疗

　　D.二尖瓣闭式分离术

　　E.二尖瓣直视分离术

　　答案：A

　　397.患者，男性21岁，超声心动图诊断三尖瓣下移畸形，三尖瓣大量反流。其特征性心外体征有

　　A.下肢重度水肿

　　B.肝脏肿大，压痛阳性

　　C.肝颈静脉回流征阳性

　　D.肝脏收缩期搏动

　　E.大量胸水、腹水

　　答案：D

　　398.女，28岁，心悸，气促2年，发热3周，心前区可闻及收缩期及舒张期杂音，心率98次／分，杵状指，手掌见直径1～4mm的出血红斑，最可能诊断是风心病合并

　　A.肺部感染

　　B.红斑狼疮（系统性）

　　C.亚急性感染性心内膜炎

　　D.上呼吸道感染

　　E.风湿活动

　　答案：C

　　399.女，40岁，因风心病合并感染性心内膜炎收入院，感染控制后突然出现右侧肢体偏瘫，最可能情况为

　　A.脑动脉栓塞

　　B.中毒性脑病

　　C.脑脓肿

　　D.肢体栓塞

　　E.脑出血

　　答案：A

　　400.男，32岁，原有风心病史，因持续发热2月，乏力，来诊，经检查拟诊断为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现

　　A.环形红斑

　　B.淤点

　　C.心脏杂音强度与性质变化

　　D.HR38次／分，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞

　　E.脾肿大伴脾摩擦音

　　答案：A

　　401.女性，30岁，因风心病合并感染性心内膜炎，下列哪些处理是错误的

　　A.抽取血培养后开始使用抗生素

　　B.选用杀菌剂

　　C.血培及药物敏感试验结果出来后调整抗生素种类

　　D.疗程至少4～6周

　　E.感染未控制时，绝对禁忌手术

　　答案：E

　　402.男，20岁，发热1个月余。体格检查：贫血貌，杵状指，心率100次／分，胸前左缘3～4肋Ⅲ级收缩期杂音伴震颤，血红蛋白70g／L，血沉50mm／h，一次血培养未找到细菌，最可能的疾病是

　　A.亚急性感染性心膜炎

　　B.风湿活动

　　C.再生障碍性贫血

　　D.二尖瓣关闭不全

　　E.左心房粘液瘤

　　答案：A

　　403.男，32岁，平素健康，因发热10天入院。体检发现：心脏有器质性杂音，脾大，眼结膜有出血点，白细胞明显升高，高度怀疑急性感染性心内膜炎，最常见的致病菌是

　　A.真菌

　　B.肺炎链球菌

　　C.草绿色链球菌

　　D.金黄色葡萄球菌

　　E.肠球菌

　　答案：D

　　404.女，28岁，发热3周，心悸、咳嗽，咳痰。体检：主动脉瓣闻及舒张期泼水样杂音，肝肋下5厘米，脾肋下3厘米、血红蛋白80g／L，尿红细胞（＋），入院后最重要的检查是：

　　A.血沉及抗"O"

　　B.骨髓细胞学检查

　　C.中段尿常规及细菌培养

　　D.周围血找狼疮细胞

　　E.血培养

　　答案：E

　　405.女，43岁，有重度主动脉瓣狭窄伴关闭不全史，高热3周，大剂量青霉素治疗过程中突然出现剧烈头痛、呕吐、颈部抵抗，巴氏征（＋），脑CT示：蛛网膜下腔出血，最可能的原因是：

　　A.血管畸形

　　B.感染性动脉瘤破裂

　　C.梗死后出血

　　D.败血症

　　E.药物中毒

　　答案：B

　　406.男，30岁，平素体健，持续发热3周，抗生素治疗热不退。住院1周后，查房发现胸骨右缘第2肋间出现舒张期泼水样Ⅱ级杂音，对明确诊断最有价值的检查，除血培养外：

　　A.胸片

　　B.全血分析

　　C.肝、肾功能

　　D.心脏彩超

　　E.肝、胆、脾超声

　　答案：D

　　407.男性，22岁，反复胸闷气短伴有心悸，超声心动图诊断为扩张型心肌病，为其进行心电图检查，不大可能有

　　A.室性心动过速

　　B.房颤

　　C.房扑

　　D.房室传导阻滞

　　E.电交替

　　答案：E

　　408.男性，22岁，反复胸闷气短，近一月无明显诱因出现咯血，为痰中带血，非粉红色泡沫痰，超声心动图诊断为扩张型心肌病。其咯血最可能的原因是

　　A.心衰加重

　　B.肺栓塞

　　C.肺部感染

　　D.肺动脉高压

　　E.合并有肺结核

　　答案：B

　　409.女性，36岁，有劳力性呼吸困难、心绞痛和劳力性晕厥。心脏听诊有杂音，超声心动图诊断为肥厚梗阻型心肌病，该患者心脏杂音的特点是

　　A.胸骨右缘3～4肋间粗糙的混合性杂音

　　B.仅是血流经过狭窄的左室流出道产生的

　　C.含硝酸甘油，杂音减弱

　　D.体力活动后，杂音减弱

　　E.下蹲后，杂音减弱

　　答案：E

　　410.男性，17岁，常感心悸，心脏听诊未闻及杂音，超声心动图检查示心尖部心肌肥厚。具诊断意义的心电图表现最可能是

　　A.左室肥大

　　B.病理性Q波

　　C.室内阻滞

　　D.以V3、V4为中心的巨大倒置T波

　　E.继发性ST-T改变

　　答案：D

　　411.女，50岁，既往有结核病史，近年来，气促，肝大，腹水，心包叩击音，心音减低，最可能诊断

　　A.肝硬化

　　B.急性心包炎

　　C.冠心病

　　D.缩窄性心包炎

　　E.限制性心肌病

　　答案：D

　　412.女，32岁，上呼吸道感染后持续发热，近2周咳脓痰，心前区疼痛，闻及心包摩擦音4天，心包穿刺见脓性心包积液，最重要处理为

　　A.心包穿刺抽脓

　　B.治疗原发病

　　C.细菌培养

　　D.心包切除

　　E.心包切除引流排脓

　　答案：E

　　413.男，23岁，发热伴心前区疼痛数日，吸气时明显，诊断为急性心包炎，心电图检查特征性改变为

　　A.QRS波群低电压

　　B.病理性Q波

　　C.胸导联ST段抬高，弓背向上

　　D.除aVR外，各导联ST段抬高，弓背向下

　　E.T波高尖

　　答案：D

　　414.男，30岁，发热伴胸痛，气急，查：心界向两侧扩大，颈静脉充盈，肝肋下2cm，心电图示广泛低电压，最可能诊断为

　　A.感染性心内膜炎

　　B.缩窄性心包炎

　　C.急性心包炎

　　D.扩张性心肌病

　　E.急性心肌梗死

　　答案：C

　　A3题型

　　（415～417题用题干）

　　女性，42岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全，心电图示心房纤颤。患者休息时就有胸闷气短，端坐呼吸

　　1.治疗不需应用的药物是

　　A.地高辛

　　B.硝普钠

　　C.奎尼丁

　　D.双氢克尿塞

　　E.卡托普利

　　答案：C

　　2.若治疗后出现洋地黄中毒，心电图表现除下列哪一项均提示有洋地黄中毒

　　A.房颤伴频发室早

　　B.心室律规律整齐，心率50次／分

　　C.房颤伴长R-R间期

　　D.室颤

　　E.ST段鱼钩样改变

　　答案：E

　　3.若是缓慢心律失常治疗时应用

　　A.苯妥英钠

　　B.钾盐

　　C.阿托品

　　D.利多卡因

　　E.胺碘酮

　　答案：C

　　（418―420题用题干）

　　一男性患者，一小时前描记心电图诊断为心房扑动，心律规则，心室率150次／min，给予静注西地兰（毛花苷C）0.4mg.现在心脏听诊心率为75次／min，心律规则。

　　1.该患经治疗，心律最可能转变为

　　A.恢复窦性心律

　　B.心房扑动仍存在，治疗后发生2∶1传导

　　C.心房扑动仍存在，治疗后发生3∶1传导

　　D.心房扑动仍存在，治疗后发生4∶1传导

　　E.心房扑动仍存在，治疗后发生不规则传导

　　答案：D

　　2.为证实上述诊断，应在对该患者进行心脏听诊的同时检查

　　A.颈动脉搏动次数

　　B.颈静脉搏动次数

　　C.桡动脉脉搏次数

　　D.股动脉搏动次数

　　E.短绌脉次数

　　答案：B

　　3.确定诊断时，最可靠的诊断依据是

　　A.颈动脉搏动图

　　B.颈静脉搏动图

　　C.心电图

　　D.心电图信号平均技术

　　E.心电图运动试验

　　答案：C

　　（421～423题用题干）

　　30岁男性患者，反复阵发性心动过速史10余年，每次心动过速突然发作，持续数十分钟至数小时，此次心动过速发作1小时而来医院就诊。体格检查：Bp100／70mmHg，心脏无扩大，心率200次／min，节律规则。

　　1.最可能的临床诊断是

　　A.阵发性室性心动过速

　　B.阵发性室上性心动过速

　　C.非阵发性交界性心动过速

　　D.阵发性心房扑动

　　E.阵发性心房颤动

　　答案：B

　　2.为尽快确定该患者的临床诊断，首先应进行的辅助检查是

　　A.Holter

　　B.心电图

　　C.心音图

　　D.超声心动图

　　E.心电图信号平均技术

　　答案：B

　　3.最佳的治疗措施是

　　A.静注西地兰（毛花苷C）

　　B.静注胺碘酮

　　C.静注普罗帕酮

　　D.静注维拉帕米

　　E.静注苯妥英钠

　　答案：D