医师实践技能操作要点：咳嗽与咳痰例题

　　医师实践技能操作要点：咳嗽与咳痰例题 $lesson$

　　简要病史：男性，65岁，间断咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难2天。吸烟史40年。

　　本例患者最可能是慢性支气管炎急性加重引起咳嗽、咳痰和呼吸困难，相关的病史采集应包括：

　　(一)现病史

　　1.根据主诉及相关鉴别询问

　　(1) 发病诱因：有无受凉、疲劳等。

　　(2) 2天来咳嗽、咳痰情况，痰的性状。呼吸困难的程度，加重和缓解的因素(体位、药物、劳力等)。

　　(3) 有无咯血、胸痛，有无发热，有无下肢水肿，有无意识障碍。

　　(4) 15年来咳嗽、咳痰的情况，有无季节性，加重和缓解的因素，有无呼吸困难。

　　(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。

　　2.诊疗经过

　　(1)是否到医院就诊，做过哪些检查，如胸片、肺功能等。

　　(2)治疗情况，疗效如何。

　　(二)相关病史

　　1.药物过敏史。

　　2.与该病有关的其他病史：既往类似病史，肺结核、支气管扩张等。有无高血压、心脏病史。吸烟情况(时间、量)。职业史。

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