2012中医执业医师考试真题答案：第一站31-35

　　【031号题】胸痹，寒凝心脉医

　　胸痹，寒凝心脉

　　主症： 猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧 ，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴 形寒，甚则手足不温，冷汗自出 ，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。

　　病机概要：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。

　　治法：辛温散寒，宣通心阳。

　　代表方剂：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。

　　常用药物：桂枝、细辛、薤白、瓜萎、当归、芍药、甘草、枳实、厚朴、大枣等。

　　【032号题】腹痛 脏寒中虚 小建中汤

　　腹痛 脏寒中虚

　　主症： 腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷 ，神疲乏力， 气短懒言 ，胃纳不佳， 面色无华 ，大便溏薄，舌质淡， 苔薄白，脉沉细 。

　　病机概要：中阳不振，气血不足，失于温养。

　　治法：温中补虚，缓急止痛。

　　代表方剂：小建中汤加减。

　　常用药物：桂枝、干姜、附子、芍药、炙甘草、党参、白术、饴糖、大枣等。

　　【033号考题】呕吐 外邪犯胃疏泄解表，化浊和中藿香正气散：二陈桔香枣姜苏白芷术，朴大腹皮。夏令将草半红梅与反胃噎膈鉴别

　　呕吐 外邪犯胃

　　主症： 突然呕吐 ，胸脘满闷， 发热恶寒，头身疼痛 ，舌苔白腻，脉濡缓。

　　病机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。

　　治法：疏邪解表，化浊和中。

　　代表方剂：藿香正气散加减。

　　常用药物：藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、白术、茯苓、生姜等。

　　鉴别：

　　1.呕吐与反胃

　　呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以 朝食暮吐，暮食朝吐 ，终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，临诊之时，是不难分辨的。

　　2.呕吐与噎膈

　　呕吐与噎膈二者皆有呕吐症状，但是，呕吐者进食顺畅，吐无定时。噎膈进食哽噎不顺或食不得入，或食人即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。

　　3.呕吐物的鉴别

　　呕吐病证有寒、热、虚、实之别，根据呕吐物的性状及气味，也可以帮助鉴别。若呕吐物酸腐量多，气味难闻者，多属饮食停滞，食积内腐;若呕吐出苦水、黄水者，多由胆热犯胃，胃失和降;若呕吐物为酸水、绿水者，多因肝热犯胃，胃气上逆;若呕吐物为浊痰涎沫者，多属痰饮中阻，气逆犯胃;若呕吐清水，量少，多因胃气亏虚，运化失职。

　　【034号真题】水肿(阳水)风水相搏证越婢加术汤疏风清热，宣肺利水

　　水肿 阳水 风水相搏

　　主症： 眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿 ，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。 偏于风热者 ，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。 偏于风寒者 ，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。

　　病机概要：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。

　　治法：疏风清热，宣肺行水。

　　代表方剂：越婢加术汤加减。

　　常用药物：麻黄、杏仁、防风、浮萍、白术、茯苓、泽泻、车前子、石膏、桑白皮、黄芩等。

　　【035号题】 血证-咳血，燥热伤肺证，桑杏汤加减，与吐血鉴别

　　血证 咳血 燥热伤肺证

　　证侯：喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有身热，舌质红，少津，苔薄黄，脉数。

　　证机概要：燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损。

　　治法：清热润肺，宁络止血。

　　代表方：桑杏汤加减。

　　鉴别：咳血和吐血

　　1、病位不同：咳血在肺与气道，吐血在胃与食道。

　　2、血色不同：咳血鲜红，常伴泡沫痰液;吐血紫暗，常混有食物残渣。

　　3、伴随症状不同：咳血之前多伴有喉痒、胸闷，血随咳嗽而出;吐血伴有胃脘不适、恶心等症，血随呕吐而出。

　　4、出血后症状不同：咳血常持续多日的痰中带血，但大便不黑;吐血无痰中带血，但大便黑色。

　　5、旧疾不同:咳血常有咳嗽、肺痨、喘证或心悸等旧疾;呕血常有胃痛、胁痛、黄疸、臌胀等既往史。