2012中医执业医师考试真题答案：第一站36-40

　　【036号试题】 消渴症 下消

　　【037号真题】感冒 风寒感冒 荆防达表汤或荆防败毒散

　　感冒 风寒感冒

　　主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

　　病机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。

　　治法：辛温解表。

　　代表方剂：荆防达表汤或荆防败毒散加减。

　　常用药物：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红等。

　　【038号题】 冷哮 哮病发作期冷哮射干麻黄汤或小青龙汤与喘证、支饮鉴别

　　哮病 冷哮

　　主症： 喉中哮鸣如水鸡声 ，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽， 色白而多泡沫 ，口不渴或渴喜热饮， 形寒怕冷，天冷或受寒易发 ，面色青晦， 舌苔白滑，脉弦紧或浮紧 。

　　病机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。

　　治法：宣肺散寒，化痰平喘。

　　代表方剂：射干麻黄汤或小青龙汤加减。

　　常用药物：麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大枣、甘草等。

　　鉴别：

　　1.哮病与喘证

　　哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。

　　哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

　　2.哮病与支饮

　　支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病之间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。

　　【039号题】咳嗽，风热犯肺 疏风清热宣肺止咳 桑菊饮 与哮喘

　　咳嗽 风热犯肺

　　主症： 咳嗽频剧 ，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚， 或见恶风，身热等(风热)表证 ，舌苔薄黄， 脉浮数或浮滑 。

　　病机概要：风热犯肺，肺失清肃。

　　治法：疏风清热，宣肺止咳。

　　代表方剂：桑菊饮加减。

　　常用药物：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶等。

　　鉴别：咳嗽与咳喘的鉴别：

　　咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证;咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。

　　【040号题】 胁痛，肝胆湿热，龙胆泻肝汤与悬饮鉴别

　　胁痛 肝胆湿热

　　主症： 胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏 ，胸闷纳呆，恶心呕吐， 小便黄赤，大便不爽 ，或兼有身热恶寒， 身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

　　病机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。

　　治法：清热利湿。

　　代表方剂：龙胆泻肝汤加减。

　　常用药物：龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子等。

　　鉴别：胁痛与悬饮：

　　悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。