2013外科主治医师考试（骨外科）：手部神经损伤

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　　手部主要由正中神经及尺神经支配，桡神经只支配部分手背感觉，各条神经损伤的表现及处理，相关章节已作叙述，本节只讨论手部神经损伤的特点。

　　一、手部神经损伤，只要条件允许，应争取Ⅰ期修复。

　　二、正中神经刚出腕管即发出一支大鱼际支，行走很短距离即进入大鱼际诸肌，支配拇短展肌，拇指对掌肌及拇短屈肌浅头，该段很容易损伤。损伤后拇指失去对掌、外展能力，严重影响手功能，应争取Ⅰ期修复神经。神经无法修复时应Ⅱ期作拇指对掌成形术。正中神经的其余分支均为感觉支，支配桡侧三个半手指。断裂时直接吻合效果好，有较大缺损时可作神经移植术，效果亦较好。

　　三、尺神经在前臂中下1/3交界处已分出手背感觉支，腕部损伤时，手背尺侧感觉仍正常，只有掌侧感觉丧失。尺神经的感觉、运动支在腕部已自然分出，所以手术时应分别分离出两端的感觉、运动支，将性质相同的神经作吻合，手掌区尺神经运动支可单独损伤，仅表现为爪形手，手内肌萎缩，手指不能内收外展，而感觉正常。单纯运动支吻合后，效果也较好，无法修复的尺神经损伤，可作手内肌成形术，改善手的功能。

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