2015临床执业医师考试病理学重点复习资料6-7

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　　第六章 心血管系统疾病

　　第七节 心肌病和心肌炎

　　l 心肌病：指心肌病变伴心脏功能不全

　　一、原发性心肌病：三型

　　(一)扩张性心肌病(充血性心肌病)：属于心肌病中最常见类型，约占90%。

　　病变特征：进行性心肌肥大、心腔扩张和心肌收缩力下降。心内膜增厚，常见附壁血栓。

　　镜下：心肌细胞肥大、变性(肌原纤维减少);间质纤维化

　　(二)肥厚性心肌病：50%家族性

　　特征：左心室显著肥厚、室间隔不对称增厚、舒张期心室充盈异常，左心室流出道受阻。

　　病理：心脏增大，室间隔不规则增厚;心肌细胞异常肥大，心肌纤维走行紊乱。

　　临床：心输出量下降，肺动脉高压可致呼吸困难。

　　(三)限制性心肌病：

　　特征：心室充盈受限。

　　病变：心室内膜和内膜下心肌进行性纤维化(以心尖部为重)，导致心室壁顺应性降低，心腔狭窄。

　　二、克山病

　　病理特征：心肌严重的变性、坏死和瘢痕形成。心腔扩大，心室壁变薄，心尖部为重，心脏呈球形。

　　l 心肌炎：各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症。

　　(一)病毒性心肌炎：

　　病因--柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒和风疹病毒等。

　　病理变化：坏死性心肌炎;心肌细胞变性坏死，间质弥漫性细胞浸润，淋巴单核细胞为主，心肌成条索状。晚期，心肌间质纤维化，心腔扩张。

　　(二)孤立性心肌炎

　　1、弥漫性间质性心肌炎：心肌间质或小血管周围有较多淋巴细胞等浸润。早期心肌细胞很少变性，坏死。

　　2、特发性巨细胞性心肌炎：局灶的心肌内可见灶性坏死和肉芽肿的形成。

　　(三)免疫反应性心肌炎：见于一些变态反应性疾病。病变主要表现为心肌间质性炎。

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