2015临床执业医师考试病理学重点复习资料7-1
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第七章 呼吸系统疾病
第一节 肺 炎
肺炎(pneumonia):肺组织炎症性疾病的统称,以急性渗出性炎症为主。
|
大叶性肺炎 |
小叶性肺炎 |
病毒性肺炎 |
支原体性肺炎 |
病因 |
肺炎双球菌 |
化脓菌 |
流感、腺、巨细胞病毒 |
支原体 |
好发 |
青壮年 |
小儿老年体弱 |
多小儿 |
儿童、青年 |
性质 |
纤维素性炎 |
化脓性炎 |
渗出性炎 |
渗出性炎 |
分布 |
大叶、肺段 |
小叶 |
间质 |
间质 |
病变 |
四期 |
细支气管为中心的化脓性炎 |
间质增宽,包涵体形成, |
间质增宽,但不形成明显的包涵体 |
渗出物 |
单一 |
不同或混合 |
单核淋巴细胞 |
单核淋巴细胞 |
结构 |
不破坏 |
破坏 |
|
|
合并症 |
肉质样变,休克 |
肺脓肿、支扩 |
混合感染,支扩 |
混合感染 |
一、大叶性肺炎
大叶性肺炎(lobar pneumonia):主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症(纤维素性炎),病变累及一个肺段或整个大叶。
【病因和发病机制】
病原菌: 肺炎球菌为主
机体: 抵抗力下降―诱因:受寒、醉酒、感冒、麻醉、疲劳等。
病变发生迅速,病菌-肺泡-变态反应-以肺泡毛细血管通透性↑为特点:渗出;病菌迅速蔓延-肺段、肺叶病变。
【病理变化】
1、部位:病变一般发生在单侧肺,多见于左肺下叶,也可同时或先后发生于两个以上肺叶。
2、分期及特点:
(1)充血水肿期,肺泡腔内有大量浆液性渗出物,混有少数红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞,并含有大量细菌。
(2)红色肝样变期:肺泡腔内有大量红细胞,少量纤维蛋白、中性粒细胞、巨噬细胞。病变肺叶颜色较红,质实如肝。此期患者可有铁锈色痰。纤维素性胸膜炎。
(3)灰色肝样变期:肺泡腔内充满混有红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞的纤维素性渗出物,病变肺叶质实如肝,明显肿胀,重量增加,呈灰白色。粘液脓痰,不易检出肺炎球菌。抗体形成。
(4)溶解消散期
【并发症】
1、肺肉质变(pulmonary carnification):某些大叶性肺炎患者嗜中性粒细胞渗出过少,其释出的蛋白酶不足以及时溶解和消除肺泡腔内的纤维素等渗出物,则由肉芽组织予以机化。肉眼观病变部位肺组织变成褐色肉样纤维组织,称为肺肉质变。
2、肺脓肿及脓胸或脓气胸
3、纤维素性胸膜炎
4、败血症或脓毒败血症
5、感染性休克
二、小叶性肺炎
小叶性肺炎(lobular pneumonia):化脓菌引起,以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎。常以细支气管为中心,又称支气管肺炎(bronchopneumonia)。常是某些疾病的并发症。 年龄、部位:小儿和年老体弱者。
病理变化:
(一)部位:散布于两肺各叶,尤以背侧和下叶病灶较多。
(二)病变特征是肺组织内散布一些以细支气管为中心的化脓性炎症病灶。严重者,病灶互相融合甚或累及全叶,形成融合性支气管肺炎。镜下,病灶中支气管、细支气及其周围的肺泡腔内流满脓性渗出物。一般不累及胸膜。
(三)并发症
心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒败血症、肺脓肿及脓胸等。支气管破坏较重且病程较长者,可导致支气管扩张。
(四)临床病理联系
咳嗽,痰呈粘液脓性,听诊可闻湿?音。X线检查,可见肺野内散在不规则小片状或斑点状模糊阴影。在幼儿,年老体弱者,特别是并发于其他严重疾病时,预后大多不良。
三、支原体肺炎(间质性肺炎):发生于肺间质的急性渗出性炎。
【病因】:病毒、支原体感染。
【病变特点】:大体:肺组织呈暗灰色,无明显实变。
镜下:肺泡间隔明显增宽,可见充血、水肿,炎性细胞浸润。肺泡内无明显渗出。
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