执业医师考试实践技能辅导精选考试试题及答案(八)

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　　考试项目：肝脏触诊(单、双手触诊)。

　　1.体格检查(8分)

　　(1)检查者站位正确，告知被检者体位、姿势正确(0.5分)被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸，检查者站在被检者右侧。

　　(2)检查手法正确，动作规范(7分)①单手触诊(5分)：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，平行地放在被检者右侧腹部脐水平线上，用食、中指末端桡侧进行触诊(1分)。被检者呼气时，手指压向腹深部，被检者吸气时，手指向上迎触下移的肝缘(1分)，如此反复，手指不能离开腹壁，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝缘或肋缘(2分)。②双手触诊(2分)：检查者右手位置同单手触诊(0.5分)，左手托住被检者右腰部，拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推(0.5分)，右手触诊方法同单手触诊(1分)。③检查结果正确0.5分。报告检查结果肝脏肋下是否触及。

　　2.提问及可能提到的问题(2分)

　　(1)指出麦氏(McBurney)点位置及其检查的临床意义。

　　答：麦氏(McBurney)点位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处(1分)，常见于急性阑尾炎等(1分)。

　　(2)肝肿大如何测量?

　　答：正常情况下肝脏下缘距肋下1cm以内，距剑突3cm以内。肝肿大测量：第一测量：右锁骨中线上，肝上界(肝相对浊音界)至下缘之间的距离。第二测量：右锁骨中线上，肝下缘距肋弓的距离。第三测量：前正中线上，剑突基底部至肝下缘的距离。

　　(3)双手触诊用手检查腹部哪些内容?

　　答：常用于肝、脾、肾和腹腔内肿块的检查。

　　(4)右下腹压痛、反跳痛，考虑什么病?

　　答：急性阑尾炎伴腹膜炎。

　　(5)哪些脏器容易被误认为肝下缘?

　　答：①横结肠：为横行索条状物，可用滑行触诊法于上腹部或脐水平触到，与肝缘感觉不同。②腹直肌腱划：有时酷似肝缘，但左右两侧对称，不超过腹直肌外缘，且不随呼吸上下移动。③右肾下极：位置较深，边缘圆钝，不向两侧延展，触诊手指不能探入其后掀起下缘。

　　☆(6)男性，50岁。半个月来尿量明显减少，明显腹胀和双下肢水肿。既往有慢性乙型肝炎病史10余年。该患者触诊肝脏时可能有什么发现(1分)?

　　答：触及肝脏时肝质地硬，边缘较薄，表面尚光滑，或不能触及肝脏。

　　☆(7)肋下触及肝脏，如何规范地表述其大小(1分)?

　　答：以右锁骨中线肋下多少厘米表示。

　　3.职业素质(2分)

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