2017中医执业医师资格考试中医儿科学复习讲义第一章

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　　第一章 总论

　　第一节 儿科发展史(每一分期的医著医论)

　　中医儿科学：是以中医理论体系为知道，用中国传统的治疗方法为手段，研究从胎儿至青少年这一时期的生长发育、生理病理、喂养保健，以及各类疾病预防治疗的一门临床医学学科。

　　起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。

　　第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。

　　纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌,蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。

　　儿科称为专科是在宋代。 钱乙被誉为“儿科之圣”著有《小儿药证直诀》。

　　儿科四大证：痧、痘、惊、疳。

　　论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋 董汲《小儿斑疹备急方论》。

　　清·谢玉琼《麻科活人书》是一部麻疹专著，详细阐述了麻疹各期及其合并症的辨证和治疗。

　　清·陈复正《幼幼集成》提出指纹诊法“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实”“风轻、气重、命危”

　　第二节 小儿年龄分期(分期)

　　(1)胎儿期——受孕~分娩，共40周;(胎龄满28周到出生后7足天，定为围产期。)

　　(2)新生儿期——出生~28天;

　　(3)婴儿期——出生后28天~满1周岁;

　　(4)幼儿期——1~3周岁;

　　(5)幼童期——3~7周岁，即学龄前期;

　　(6)儿童期——7~12周岁，即学龄期。

　　(7) 青春期

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　　第三节 小儿生长发育(生理常数)

　　一、体格生长

　　1、体重：清晨空腹排尿仅穿单衣

　　初生：3公斤

　　1~6个月： 体重=3+0.7*月龄

　　7~12个月：体重=7+0.5*(月龄-6)=4+0.5*月龄

　　2~12岁： 体重=(年龄-2)*2+12=8+2*年龄

　　2、身长：初生：50厘米，第一年增长25厘米。2~12岁：身高=70+7*年龄

　　3、囟门： 前囟应在小儿出生后的12~18个月闭合，后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者应在生后2~4月内闭合。(囟门早闭且头围明显小于正常者为头小畸形;囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅(脑积水)、佝偻病;囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水;囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等)

　　4、头围：初生：33-34厘米。头围小者提示脑发育不良，头围增长过速则提示解颅。

　　5、胸围：初生32厘米。1岁时，胸围接近头围,约44厘米;2岁以后，胸围超过头围。

　　佝偻病及营养不良者胸围较小。

　　6、牙齿：出生后4~10 个月开始出牙。2~2.5 岁出齐。2岁以内：牙齿数=月龄-4(或6)。

　　7、呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。 脉搏：年龄愈小，脉搏越快。

　　8、血压：年龄愈小，血压愈低。

　　收缩压mmhg=80+2*年龄; 舒张压=收缩压*2/3

　　二、智能发育

　　1、感知发育

　　2、动作发育：由上而下，由粗到细，由不协调到协调。10个月可扶走，12月能独走

　　第四节 生理及病因病理特点(含义)

　　一、(一)小儿生理特点：

　　(1)脏腑娇嫩，形气未充——稚阴稚阳学说;

　　(2)生机蓬勃，发育迅速——“纯阳”学说;

　　稚阴稚阳：阴：物质基础，即精、血、津液等物质;阳：脏腑的生理功能。是指小儿的物质基础和生理功能都是幼稚和不完善的。肺、脾、肾三脏较为突出：肺常不足、脾常不足、肾常虚。此外，肝常有余、心常有余。肝常有余：不是指小儿“肝阳亢盛”，是指小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄全身气机的功能。心常有余：不是指小儿“心火亢盛”，是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生气蓬勃之象。

　　(二)病因特点：外感因素、乳食因素、先天因素、情志因素、意外因素、其他因素;

　　二、小儿时期的病理特点：

　　(1)发病容易，迅速传变;迅速传变：“易虚易实”、“易寒易热”。

　　(2)脏气清灵，易趋恢复。

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