2017临床执业助理医师考试呼吸系统重难点辅导之肺结核化学治疗方案

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　　肺结核的化学治疗无论是执业医师还是助理医师必须掌握的内容，而且此部分既是重点也是难点。“肺结核”属于临床医师考试呼吸系统中重点内容，这个知识点是每年考试的重点，几乎是每年都出题。

　　核心化疗方案做题原则详细解释：

　　首先要知道R、H、S、Z、E分别代表的是利福平、异烟肼、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，而且这五种药物是肺结核化疗方案的一线用药。其次要知道针对肺结核化疗方案来说，利福平和异烟肼是必须要用的;再一个可以通过选择药物的数量来判断，初治涂阴选择三种药物;初治涂阳用四种药物治疗;复治涂阳肺结核选择五种药物治疗也就是五种一线药物都需要选择上。最后需要知道的是化疗方案分别2个月和4个月，也就是强化期是2个月，巩固期是4个月。

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　　临床执业助理医师考试教材对应内容

　　肺结核统一标准化学治疗方案

　　(1)初治涂阳肺结核治疗方案：含初治涂阴有空洞形成或粟粒型肺结核。分为每日和间歇用药方案两种，每日用药方案是：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月;②巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。简写为：2HRZE/4HR.间歇用药方案是：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月;②巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月。简写为：2H3R3Z3E3/4H3R3.

　　(2)复治涂阳肺结核治疗方案：包括每日用药和间歇用药两种方案。每日用药方案是：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，顿服，2个月;②巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，顿服，4-6个月。巩固期治疗4个月时，痰菌未阴转，可继续延长治疗期2个月。简写为：2HRZSE/4-6HRE.间歇用药方案是：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月;②巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，6个月。简写为：2H3R3Z3E3/4H3R3.

　　(3)初治涂阴肺结核治疗方案：每日用药方案是：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，顿服，2个月;②巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。简写为：2HRZ/4HR.间歇用药方案是：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，隔日一次或每周3次，2个月;②巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月。简写为：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3.

　　上述间歇方案为我国结核病规划所采用，但必须采用全程督导化疗管理，以保证患者不间断地规律用药。

　　(4)耐药肺结核：主要治疗是依据药物敏感性检测结果，详细询问既往用药史，选择至少2-3种敏感或未曾使用过的抗结核药物，强化期最好由5种药物组成，巩固期至少有3种药物，并实施全程督导化疗管理完成治疗。一般在痰菌阴转后，继续治疗18-24个月。在选择药物时要注意交叉耐药性，如利福平和利福喷汀，卡那霉素(KM)和阿米卡星(AK)，乙硫异烟胺(1314Th)和丙硫异烟胺(1321Th)，喹诺酮类药物之间存在完全交叉耐药，只要有一种耐药，就不宜再选择另一种。SM和KM或AK为单向交叉耐药，对SM耐药者可选用KM或AK中的一种，而耐KM或AK者则不能再使用SM.可供耐药病例选择的药物有氧氟沙星(OFLX)，左氧氟沙星(LVFX)，1321Th，对氨基水杨酸(PAS)，AK，卷曲霉素(CPM)等。

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