临床执业医师考试儿科疾病第八单元呼吸系统疾病2016年复习笔记

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　　引起急性上呼吸道感染——90%以上是病毒

　　病毒性肺炎：合胞病毒居首位(环球网校医学考试网整理临床执业医师考试儿科疾病第八单元呼吸系统疾病2016年复习笔记)

　　第一节 呼吸道合胞病毒肺炎

　　症状：发热，咳嗽，喘憋，呼吸困难，

　　三凹征、鼻翼煽动，

　　呼气性喘鸣音，肺底部细湿罗音。

　　最易出现的并发症——心衰

　　早期快速的病原学检查——免疫荧光法

　　第二节 支气管肺炎

　　婴幼儿最常见的肺炎

　　重症往往出现混合性酸中毒

　　临床表现

　　一般表现：发热，咳嗽，气促，鼻翼煽动，重者点头式呼吸，三凹征，中、细湿罗音，肺部固定中、小水泡音

　　合并心衰：①心率突然﹥180次/分

　　②呼吸突然加快﹥60次/分.

　　③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白，指甲微血管充盈时间延长

　　④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张

　　⑤肝迅速增大

　　⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿

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　　心衰的急救措施——立即静脉给予毒毛K制剂

　　支气管肺炎合并呼酸原因——二氧化碳潴

　　诱发心衰原因——肺A高压，中毒性心肌炎

　　确诊 最重要体征——双肺闻及细水泡音

　　治疗

　　氧疗：鼻前庭导管 氧流量0.5-1ml/分/

　　氧浓度﹤40%

　　缺氧明显——面罩给氧 氧流量2-4L/分

　　氧浓度 50-60%

　　肾上腺皮质激素(地塞米松常用)

　　小儿肺活量：50-70ml/kg

　　急性支气管炎的主要症状——咳嗽

　　6月内婴儿无热性支气管肺炎考虑——衣原体肺炎

　　小儿支气管肺炎脓胸的病原菌——葡萄球菌

　　疱疹性咽峡炎——柯萨奇病毒A组

　　小儿重症肺炎腹胀明显，肠鸣音消失——中毒性肠麻痹

　　第三节 支原体肺

　　刺激性干咳为突出表现，酷似百日咳样咳嗽，热型不定，

　　确诊——冷凝集试验

　　治疗——首选红霉素

　　支原体+心衰：立即静脉给予毒毛K制剂

　　停用抗生素时间：体温正常后5-7天

　　X线：特征性改变——肺门阴影增浓

　　特点——肺下部呈云雾状侵润影，有游走性。

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　　第四节 金黄色葡萄球菌肺炎

　　临表：起病急，全身中毒症状重;呈驰张热;有猩红热或寻麻疹样皮疹

　　X线：易发生脓胸、脓气胸、肺大泡、多发性脓肿

　　易变性

　　合并脓胸——叩诊浊音

　　合并脓气胸——浊音和鼓音

　　治疗：首选——耐青霉素酶青霉素

　　合并脓胸——首选胸腔闭式引流

　　第五节 腺病毒肺炎

　　特点——稽留高热

　　最易出现并发症——心力衰竭

　　X线早于体征，大小不等的片状阴影或融合成大病灶

　　急性毛细支气管肺炎

　　突出特点——突发喘憋、呼吸困难

　　临表：咳嗽，喘

　　治疗：加用肾上腺皮质激素对缓解喘憋效果好。

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