2016临床执业医师儿科疾病复习笔记第十单元泌尿系统疾病

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　　第一节 急性肾小球肾炎

　　水肿、血尿、少尿、高血压

　　致病菌： A组B溶血性链球菌

　　前驱症状 发病前1-3周多有呼吸道或皮肤感染

　　临表 水肿：晨起眼睑水肿逐渐蔓延全身，非凹陷性水肿.

　　肉眼或镜下血尿

　　高血压

　　少尿

　　高血压闹病 病程早期出现抽搐、惊厥

　　治疗：抽搐——硝普纳,

　　惊厥——安定、苯巴比妥

　　病理变化 弥漫性渗出性增生性肾小球肾炎

　　诊断

　　鉴别诊断 慢性肾炎急性发作、急进性肾炎

　　治疗 休息 卧床至血肿消退、肉眼血尿消失、血压正常下床

　　血沉正常——可上学

　　尿Addis计数正常——可正常活动

　　饮食：限盐——每日供盐1-2g

　　抗感染 ：青霉素7-10天

　　对症治疗：利尿、降血压

　　急性肾炎小儿恢复上学的指标——血沉正常

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　　第二节 肾病综合征 (3高1低)

　　临床特点：

　　1. 大量蛋白尿 排泄﹥50mg/kg•d (最主要)

　　2.低蛋白血症 血浆白蛋白﹤30g/L

　　3.高脂血症

　　4.明显水肿

　　眼睑开始，下行性，蔓延至双腿，凹陷性水肿，可伴腹水或胸水6 G+ p- u/ K" R7 ?9 V

　　以大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断的必备条件

　　并发症：感染、电解质紊乱、血管栓塞、低血容量休克、

　　急性肾衰竭、肾上腺危象

　　分 型

　　尿检查红细胞超过10个/高倍视野

　　反复出现高血压

　　持续性氮质血症

　　总补体或C3反复降低

　　肾炎性肾病综合征——具备以上四项之一或多项

　　单纯性肾病综合征——不具备以上条件，多见于2-7岁

　　肾炎性肾病不同于单纯性肾病：血尿、高血压

　　单纯性肾病：选择性蛋白尿。病理类型：微小病变型。

　　治疗 激素治疗 泼尼松中、长程疗法(强的松首选)

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　　激素治疗4周无效——激素+免疫抑制剂。

　　激素疗效的判定

　　激素敏感：激素治疗后8周内尿蛋白转阴，水肿消失

　　激素部分敏感：治疗后8周，水肿消退，尿蛋白仍+/++

　　激素耐药：治疗满8周，尿蛋白仍++以上

　　激素依赖：对激素敏感，用药即缓解，减量或停药2周内复发，恢复用量或在次用药又可缓解，并重复2-3次

　　复发和反复：尿蛋白已转阴，停用激素4周以上，尿蛋白又≥++为复发;

　　如在激素用药过程中出现上述变化为反复

　　频复发和频反复：半年内复发或反复≥2次，1年内≥3次

　　第三节 病毒性肾炎

　　以血尿为主，C3不降低，ASO(抗链霉素O)不增高， 预后好。

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