2016执业西药师《药学综合知识》复习讲义第四单元第六节

诊断或
疾病状态

药物

使用建议

心衰

NSAIDs及COX-2抑制剂，地尔硫（艹卓），维拉帕米（仅在收缩性心衰患者中避免），罗格列酮，呲格列酮，西洛他唑

避免使用；导致体液潴留，加重心衰

晕厥

胆碱酯酶抑制剂，多沙唑嗪，哌唑嗪，特拉唑嗪、叔胺类三环类抗抑郁药（TCAs），氯丙嗪，奥氮平

避免使用；增加体位性低血压或心动过缓的风险

癫痫或癫痫发作

氯丙嗪，氯氮平，马普替林，

奥氮平，曲马多

避免使用；降低癫痫发作阙值；对于癫痫控制较好，其他可选药效果差时可用。

谵妄

所有TCAs，抗胆碱能药，苯二氮（艹卓）类，氯丙嗪，糖皮质激素，H2受体拮抗剂，哌替啶，镇静催眠药

避免用于存在谵妄高风险的老年人，诱发或加重谵妄；停药时需缓慢

痴呆及认知功能受损

抗胆碱能药，苯二氮（艹卓）类，H2受体拮抗剂，唑呲坦，抗精神病药

由于其中枢神经系统不良反应，应避免使用。避免用于痴呆患者的行为异常问题，除非非药物治疗失败或患者对自己或他人造成威胁；增加痴呆患者的脑血管意外（中风）及死亡率风险

跌倒或骨
折史

抗惊厥药，抗精神病药，苯二氮（艹卓）类，非苯二氮（艹卓）类镇静催眠药（佐匹克隆，唑呲坦），TCAs/SSRI

避免使用，除非其他可选药物不可用；避免使用抗惊厥药物用于癫痫以外的治疗。可能导致共济失调、损伤精神运动功能、晕厥及跌倒；短效苯二氮（艹卓）类并不比长效的更安全

诊断或
疾病状态

药物

使用建议

失眠

伪麻黄碱，去氧肾上腺素，哌甲酯，茶碱，咖啡因

避免使用；中枢兴奋作用

帕金森

所有抗精神病药（喹硫平及氯氮平除外），甲氧氯普胺，异丙嗪

避免使用；多巴胺受体拮抗剂可能加重帕金森症状

慢性便秘

达非那新，索非那新，托特罗定，地尔硫（艹卓），维拉帕米，氯苯那敏，赛康啶，苯海拉明，异丙嗪，抗精神病药，颠茄类生物碱，莨菪碱，东莨菪碱，阿米替林，多塞平

避免使用；除非无其他选择。可能加重便秘

胃或十二指肠溃疡史

阿司匹林＞325mg/d
非COX-2选择性NSAIDs

避免长期使用，除非其他可选的药物疗效不佳，并且患者应服用胃黏膜保护剂（如PPI等）；可能加重已存在的溃疡或引起新溃疡

慢性肾病IV～V期

NSAIDs，氨苯蝶啶

避免使用；增加肾损伤风险（氨苯蝶啶影响较小）

女性尿失禁

雌激素（口服和经皮，不包括阴道用）

女性避免使用，加重尿失禁

下尿路症状，良性前列腺增生

吸入抗胆碱制剂，强效抗胆碱药物，用于尿失禁的抗胆碱药物除外

男性避免使用；导致尿流变细，尿潴留

压力性或混合性尿失禁

多沙唑嗪，哌唑嗪，特拉唑嗪

女性避免使用，加重尿失禁