2016执业西药师《药学综合知识》复习讲义第七单元第四节肝功能检查

丙氨酸氨基转移酶（ALT）

①正常值参考范围均为成人＜40U／L速率法

②主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌、胰腺等，指标升高，反应这些部位的损伤，尤其是肝胆。

③在急性或轻型肝炎时，血清ALT升高幅度大于AST；在慢性肝炎尤其是肝硬化时，AST上升的幅度高于ALT。AST／ALT比值越高，肝脏病变越慢性化。

④使用肝毒性药物（氯丙嗪、异烟肼、利福平、奎宁、水杨酸、氨苄西林、四氯化碳、乙醇、汞、铅、有机磷、红霉素、依托红霉素等）可使二者均升高：抗生素、抗真菌药、抗病毒药、他汀类调血脂药等。

天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

血清γ-谷氨酰转移酶（GGT）

抗惊厥药苯妥英钠、镇静药苯巴比妥或乙醇常致GGT升高↑

血清碱性磷酸酶（ALP）

他汀类血脂调节药，可导致ALP升高↑

血清总蛋白（TP）、

白蛋白（A）、

球蛋白（G）

（反应肝功能）

总蛋白（TP）：成人60～80g／L双缩脲
白蛋白（A）： 溴甲酚绿法球蛋白（G）： 20～30g／L

★A／G比值：1.5～2.5:1

▲总结白蛋白（A）和球蛋白（G）： 
①白蛋白——属于非急性时相蛋白。维持渗透压和营养状况，反应肝功能受损。营养不良、消耗过多、丢失过多、合成障碍（肝）均可使之降低↓。
②球蛋白——急性时相蛋白。参与机体免疫，增高↑见于炎症、感染、自身免疫病、骨髓瘤、淋巴瘤；降低见于长期应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。

①A／G比值﹤1（白蛋白少）：提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征。
②肝炎时A/G的变化：急性肝炎早期（“炎”）白蛋白量可不变或稍低，A／G比值仍正常（肝脏具有较强的代偿功能）；病情恶化时（肝功能↓） 白蛋白逐渐↓，A／G比值↓；A／G比值持续倒置提示预后较差。

胆红素

（红细胞破裂后的产物）

总胆红素（STB或Tbil）

新生儿 0～1天    34～103μmol/L
1～2天    103～171μmol/L
3～5天    68～137μmol/L

成人 总胆红素（STB或Tbil）：    ★3.4～17.1μmol/L

结合胆红素 （CB或Dbil ）:   0～6.8μmol/L

非结合胆红素（UCB或Ibil） : 1.7～10.2μmol/L

胆红素

临床意义

1.根据总胆红素（STB）值判定有无黄疸

隐性或亚临床性黄疸：1倍﹤STB﹤2倍

轻度黄疸：2倍﹤STB﹤10倍

中度黄疸：10倍﹤STB﹤20倍

高度黄疸：STB＞20倍

2.根据检测值推断

黄疸发生的病因

溶血性黄疸：通常STB＜5倍（17.1μmol/L）；
肝细胞性黄疸：1倍﹤STB﹤10倍；
不完全梗阻性黄疸：10倍﹤STB﹤15倍；
完全梗阻性黄疸：通常STB＞20倍

3.判定黄疸类型

STB↑+ 非结合胆红素↑= 溶血性黄疸；
STB↑+ 结合胆红素明显↑= 胆汁淤积性黄疸；
三者均↑= 提示肝细胞性黄疸

4.根据结合胆红素与总胆红素比值（CB/STB）协助鉴别黄疸类型

CB/STB：＜20%，提示为溶血性黄疸；
　       20%～50%之间，为肝细胞性黄疸；
　     ＞50%，为胆汁淤积性（梗阻）黄疸★胆结石