2016执业西药师《药学综合知识》复习讲义第八单元第二节疼痛

常见疼痛表现

1、头痛

三种特殊类型头痛
1.偏头痛 血管舒缩功能障碍;青少年女性好发;单侧,反复/持续/搏动性头痛;颞部/额部最严重;怕光/怕声/对刺激过敏;
2.紧张性头痛 精神因素导致头/颈部肌肉连续紧张
3.三叉神经痛一侧面部闪电样/烧灼样/针刺样剧痛；刷牙/洗脸/吞咽诱发

2、神经痛

1、三叉神经痛：治疗一般以维生素肌注营养神经，或手术切断神经等

2、坐骨神经痛：常见腰椎间盘突出征，治疗可用B族维生素、舒经活血的中药及针灸等

3、肋间神经痛：可由肋骨骨折、胸椎转移性癌、带状孢疹引起

3、牙痛

牙痛大多由牙龈炎、牙髓炎、牙周炎、蛀牙或折裂牙……
　　 此外，某些神经系统疾病，如三叉神经痛、周围性面神经炎等；身体的某些慢性疾病，如高血压病患者牙髓充血、糖尿病患者牙髓血管发炎坏死等都可引起牙痛。

4、腹痛

1、急性腹痛：发病急、变化快和病情重，应立即诊断明确原因后再镇痛。
2、慢性腹痛——起病缓慢，病程长，疼痛以钝痛或隐痛居多。

5、颈肩痛

一动就痛，梳头、穿衣、提物、举高都有困难。遇风遇冷感觉有沉重隐痛

1、颈部疾患——以退行性病变引起的为多见，其次为急性颈部软组织损伤、慢性软组织劳损、颈椎本身病变（如结核、炎症和肿瘤等）。
2、肩部疾病——引起的有肩周炎、肩袖断裂等

★脏疾病引发的颈肩部疼痛多位于左侧；消化道疾病引发的多位于右侧。

6、腰腿痛

大多因慢性老损、退变、增生、椎间盘突出而致。另骨质疏松、脊髓肿瘤

1、腰椎骨质增生者疼痛症状为：劳累后、休息后或在早晨起床时，腰腿疼痛严重，而适当的活动可缓解其症状；
2、腰椎管狭窄者疼痛症状：多表现为间隙性跛行；
3、腰间盘突出者疼痛症状：为放射性，咳嗽或排便时加剧，伴有麻木感。

7、关节痛

1、风湿性的关节痛——累及大关节，只疼不遗留关节畸形！
　　 多呈游走性，轻度红肿。常常侵犯心脏，后期发展成风湿性心脏病；

2、类风湿性的关节痛——累及小关节，可致关节畸形！ 
　　 以手、腕、踝、趾关节受累最多，发病关节处红、肿、热、痛明显，发展至晚期则造成关节变形、僵直至活动严重障碍。

3、骨关节炎——是一种最常见的关节疾病。是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。

药物治疗

非处方药

1、解热镇痛药

纯镇痛

（1）对乙酰氨基酚：成人一日不宜超过4g，老年人不超过2g。镇痛不宜超过10日。
（2）布洛芬：一日最大剂量2.4g，儿童一次5～10mg/kg。
（3）双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂：用于缓解肌肉、软组织和关节的轻中度疼痛。

2、神经性/精神性疼痛

谷维素、维生素B1

3、痉挛性疼痛/痛经

氢溴酸山莨菪碱（654-2）、颠茄浸膏片

处方药

1.非甾

双氯芬酸钠缓释片75mg /天          塞来昔布200mg/天(首剂400mg)

2.头痛

①紧张性头痛：抗抑郁药；长期精神紧张者，用地西泮片；
②发作性紧张性头痛：可选阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、罗通定、麦角胺咖啡因及5-羟色胺1B/1D激动剂如佐未曲坦等；
③偏头痛：麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶。
④三叉神经痛：首选卡马西平，其次苯妥英钠、氯硝西泮

3.氨基葡萄糖

选择性作用骨关节直接抗炎！硫酸氨基葡萄糖胶囊（餐中或餐后服）

4、解痉药

阿托品肌内注射，一次0.5mg。严重疼痛者可选用可待因片或氨酚待因片

用药与健康提示

1、先明确病因，再镇痛。不能盲目镇痛！优先选择抗炎镇痛药！

2、解热镇痛药用于镇痛一般不超过≤5d

3、阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬★★★
　　 有效——对慢性钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛等有较好的镇痛效果；
　　 无效——对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效。

4、服用消旋山莨菪碱片后24h，症状未缓解，应立即就医。反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎、严重心衰及心律失常患者慎用。

5、硫酸氨基葡萄糖胶囊宜在饭时或饭后服用，同时服用非甾体抗炎药者需减量↓