2016年执业药师考试《药学专业知识二》系统复习第四章第四节

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　　第四节　解痉药与促胃肠动力药（环球网校提供2016年执业药师考试《药学专业知识二》系统复习第四章第四节解痉药与促胃肠动力药）

　　第一亚类 解痉药

　　胆碱M受体阻断剂——莨菪生物碱类及其衍生物和人工合成代用品。

　　1.阿托品

　　2.山莨菪碱

　　3.东莨菪碱

　　4.颠茄

　　N样作用单独记：

　　骨骼肌收缩(肌肉男，N——牛!)

　　1.心脏抑制

　　2.血管扩张

　　3.腺体分泌

　　4.平滑肌收缩

　　5.瞳孔缩小

　　阿托品——M受体阻断剂

　　反崔永元!

　　1.心脏抑制

　　2.血管扩张

　　3.腺体分泌

　　5.瞳孔缩小

　　4.平滑肌收缩

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.阿托品，用于：

　　(1)各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。

　　对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。

　　(2)全身麻醉前给药，减少麻醉过程中支气管黏液分泌，预防手术引起的吸入性肺炎。严重盗汗和流涎症。

　　(3)缓慢性的心律失常——窦房阻滞、房室阻滞。

　　(4)抗休克。

　　(5)解救有机磷酸酯类农药中毒(导致的M样症状)。

　　(6)眼科——睫状肌炎症以及散瞳。

　　【总结】阿托品临床应用口诀—

　　临床应用有6点：

　　1.阿托品，救农民，

　　2.抑制分泌麻醉前。

　　3.散瞳配镜眼底检，

　　4.感染休克解痉挛。

　　5.房室阻滞心动缓，

　　6.胃肠绞痛效立见。

　　2.山莨菪碱

　　解除平滑肌痉挛、血管痉挛(尤其是微血管)，改善微循环，同时有镇痛作用。

　　用于：胃肠绞痛、胆道痉挛、感染中毒性休克;有机磷中毒。

　　3.东莨菪碱

　　散瞳及抑制腺体分泌作用比阿托品强。

　　用于：

　　内脏平滑肌痉挛、睫状肌麻痹、感染性休克和有机磷酸酯类中毒、全身麻醉前给药。还用于预防和控制晕动症、震颤麻痹、狂躁性精神病。

　　4.颠茄

　　用于胃及十二指肠溃疡，轻度胃肠平滑肌痉挛，胆绞痛，输尿管结石腹痛，胃炎及胃痉挛引起的呕吐和腹泻，多汗、流涎、心率慢、头晕等症状。

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　　(三)禁忌证：

　　青光眼、前列腺增生、高热、幽门梗阻与肠梗阻、重症肌无力。

　　前列腺增生——加重排尿困难。

　　青光眼——眼压更高了;

　　二、用药监护

　　(一)监护用药风险——阿托品：

　　(1)妊娠期——可使胎儿心动过速;

　　(2)哺乳期——抑制腺体分泌，导致乳汁分泌减少;

　　(3)老年人——排尿困难、便秘、口干。夏天——汗液分泌减少，体温升高。

　　(4)诱发青光眼。

　　(二)与促胃肠动力药(甲氧氯普胺)相互拮抗（环球网校提供2016年执业药师考试《药学专业知识二》系统复习第四章第四节解痉药与促胃肠动力药）。

　　立即回忆——呼吸系统——平喘药——M受体阻断剂

　　第二亚类 促胃肠动力药

　　通过增加胃肠推进性运动，促进胃肠排空——改善功能性消化不良症状。

　　1.甲氧氯普胺——中枢和外周多巴胺D2受体阻断剂;

　　2.多潘立酮——外周多巴胺D2受体阻断剂;

　　3.莫沙必利、伊托必利——通过乙酰胆碱起作用。

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　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.甲氧氯普胺——阻断中枢性和外周性多巴胺D2受体，具有中枢性镇吐、促进胃肠蠕动的作用（环球网校提供2016年执业药师考试《药学专业知识二》系统复习第四章第四节解痉药与促胃肠动力药）。

　　①用于治疗慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍，改善恶心、呕吐症状;

　　②肿瘤化疗、放疗引起的呕吐;

　　③改善糖尿病性胃轻瘫和特发性胃轻瘫的胃排空速率;

　　④刺激泌乳素释放，可短期用于催乳。

　　【不良反应——选择性差所导致】

　　1.抑制中枢D2受体——锥体外系反应;

　　2.尖端扭转型心律失常、心电图Q-T间期延长;

　　3.泌乳、乳房肿痛、月经失调。

　　2.多潘立酮——外周多巴胺受体阻断剂。

　　直接阻断胃肠道多巴胺D2受体——促进胃肠蠕动，促进胃排空;抑制恶心、呕吐，防止胆汁反流;增强食管蠕动和食管下端括约肌张力。

　　优点——对中枢无影响，不易导致锥体外系反应。

　　3.莫沙必利——选择性激动上消化道5-HT4受体，促进乙酰胆碱释放，发挥促胃肠道动力作用，改善功能性消化不良的胃肠道症状。

　　优点——不会引起锥体外系反应等副作用。

　　(二)禁忌证

　　妊娠期及胃肠道出血、机械性梗阻或穿孔、分泌泌乳素的垂体肿瘤、乳腺癌、嗜铬细胞瘤。

　　二、用药监护

　　(一)监护用药所致的锥体外系反应

　　(二)监护高泌乳素血症

　　除莫沙必利外，促胃肠动力药可刺激泌乳素过度分泌，引起女性泌乳——维生素B6可减轻。

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