2017临床执业助理医师医学心理学考点精讲第六章

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　　第六章 心理治疗

　　一、 心理治疗的定义

　　心理治疗(psychotherapy)也称为精神治疗，是应用心理学的理论和方法，通过建立治疗性医患关系，帮助病人克服心理困难和心理障碍，以达到调整认识、改善情绪、转变行为、健全人格、适应社会的治疗过程。

　　英国心理学家艾森克对心理治疗作过较全面的阐述，他认为心理治疗有如下一些特征：

　　(1) 心理治疗是一种两人或多人之间的持续的人际关系;

　　(2) 参与心理治疗的其中一方是有经验或接受过特殊专业训练;

　　(3)心理治疗中的一个或多个参与者是因为对于他们的情绪、人际适应和感觉不满意而加入这种关系;

　　(4)在心理治疗过程中应用心理学的原理和方法;

　　(5)心理治疗是根据某些正式的关于一般心理障碍的理论和求治者特殊的心理障碍而建立的程序进行;

　　(6)心理治疗的目的就是改善求治者的心理困难，他们因为认识到自己有心理问题而来寻求施治者的帮助。

　　人民在日常生活中，当遇到某些心理压力和出现心理问题时也会得到来自社会各方面的心理支持。那些来自家人和亲朋好友的同情、理解、规劝、说教、逻辑分析和批评指导等从广义上讲也能产生一些“心理治疗的效果”，在排忧解难和减轻心理痛苦方面起到一定的积极作用。但是这类谈话不能等同于专业性心理治疗的人际交流和沟通。实施心理治疗都需要经过专业的训练，有明确的治疗对象和目的，采用的是严谨、规范、系统的心理治疗方法，对治疗的效果也需进行客观科学的评估。所以，心理治疗是一项很严重的临床工作，通常由心理医生、精神科医生、护理人员、社会工作者、心理辅导人员等专业人员实施治疗。

　　二、心理治疗的对象及适应症

　　心理治疗对象的范围较广。当出现心理困难，伴有情绪、行为障碍和社会生活适应不良，能意识到自己的问题并愿意接受心理治疗的人，原则上都能接受心理治疗。在临床工作中心理治疗的对象主要有表现为烦恼、焦虑、紧张、恐惧、抑郁、强迫、疑病、分离症状等神经症病人;因某些应激性社会生活事件遭受心理挫折而出现心理困难的人;行为偏差或社会适应不良者;由于躯体疾病而引起某些不良心理反应的病人以及处于康复阶段的精神分裂症病人。

　　心理治疗除了要有明确的病人对象之外还需要考虑他们是否适应接受心理治疗。有的病人即使他们的心理疾患可以采用心理治疗方法，但不等于所有这样的病人都适宜作心理治疗。有些病人没有心理治疗的指症，应避免盲目实施心理治疗技术。通常以下一些病人不宜接受心理治疗：

　　(1)不愿求治：由于心理治疗过程需要病人全身投入和密切配合，所以病人若没有求治的动机和愿望便难以得到他们的合作。

　　(2)偏执人格：有偏执人格特征的病人不易改变对别人所特持的看法，也难以与医生建立良好的治疗性医患关系。

　　(3)冲动失控：心理承受能力低，容易冲动的病人会因难以接受心理治疗过程中的挑战和压力而出现过激行为。

　　(4)极度悲观：当病人心境恶劣，对人生极度消极悲观，对心理治疗不抱如何希望的病人和对医生的帮助丧失信心的病人无法接受心理治疗。

　　(5)交流受阻：因各种原因而影响正常语言交流的病人难以与医生沟通，所以也无法对他们实施心理治疗。

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　　三、心理治疗的类型和特点

　　心理治疗的种类和实施方法有几百种之多，但当今较为盛行的方法约有十几种。一般根据心理治疗的进程可分为长程治疗和短程治疗;根据心理治疗的理论和实施方法可分为支持治疗、分析治疗、行为治疗、认知治疗、人际关系治疗等;根据心理治疗实施的形式可分为个别治疗、夫妻治疗、家庭治疗和集体治疗等。

　　1、个别长程心理治疗

　　在个别长程心理治疗中传统的精神分析方法是治疗的典范。基于弗洛依德的“无意识论”、“人格结构论”、“自我防御机制论”和“本能论”等基本理论，医生在临床中通过病人的自由联想获取资料，采用移情的方法来建立医患关系，又运用领悟、修通、克服阻抗、梦析等技术，通过追溯童年时期的经历来剖析病人当前的心理问题。由于精神分析的疗程很长，可达几年、十几年，所以在广泛应用方面有一定的局限性。

　　2、个别短程心理治疗

　　行为治疗、认知治疗、患者中心疗法、短程精神分析都属于短程心理治疗。短程心理治疗的疗程一般在100次左右，为期3个月至半年。这些治疗的共同特点是时间基本限定，目标明确，机构完整，注重于当前的心态而非以往的经历，操作性较强，强调病人的配合操练及自助。这些治疗方法的适用范围也较广。

　　3、集体治疗

　　集体心理包括家庭治疗、夫妻治疗和小组治疗等。这类治疗注重于人际关系，所以又称为人际关系治疗。通过表达、聆听、认同、分享和角色扮演等技术增加相互的沟通和交流，从而改善人际关系，消除心身症状，使家庭成员和参与治疗的每个人都能得到心理方面的调适。

　　四、心理治疗实施者的职业要求

　　心理治疗是解除病人学障碍的一项要求很高的职业行为，所以实施治疗者必须具备一些基本的素质和条件。

　　1、 语言能力

　　由于语言交流是心理治疗的基本形式，所以语言能力是心理治疗成功的首要环节。要求实施者语言生动，表达明确，能有同感地聆听病人的叙述，能贴切地理解病人的话语，并作出恰如其分反应。如果实施者的语言能力差，表达诗不达意，会直接影响医患关系和相互交流，影响治疗效果。

　　2、 技术规范

　　心理治疗实施者应该受过严格的专业培训，他们系统地掌握心理治疗的理论和旧机技术，又有一定的临床经验。这样在进行治疗中能做到目标，结构严谨，方法具体。不仅治疗有重点，治疗过程有计划和步骤，而且给予病人的每一步指导和干预都基于完整的理论和技术，所以病人也能根据医生的指导密切地配合以完成治疗中的每一步操作。

　　3、 用药适宜

　　根据国外心理治疗的模式，一般情况下心理治疗中不包括药物治疗。我国有自己的国情，心理治疗结合药物治疗的整和合模式为我国人和心理医生所接受，所以心理治疗中也可以适当合并使用一些药物。但对于要求以心理治疗为主的病人，药物的使用应更为谨慎。治疗中可以根据病人的愿意和实际情况，辅助用药，其目的是为了帮助减轻某些症状，增加病人的信心。

　　4、 医德高尚

　　心理治疗实施者必须具备高尚的医德。心理治疗中的一个难题是较难发现和医原性的误导所造成的副作用。所以治疗者的自我心理素质是个重要问题，他们不仅要有精湛的医技，而且需要具备高尚医德，注意对病人隐私的保密 全力为病人服务。另外应对自己能力和条件的局限性也要有足够的估计，限定医患关系的范围，不宜接纳家人、亲属、朋友和同事作为自己的病人，也不能自我推崇，在必要时做好转介绍工作。

　　五.心理治疗的具体流程

　　(1) 与患者近距离接近：向求助者提供其急切关心的信息，尽快建立良好的医患关系。求助者是否对治疗者产生了基本的信任、形成了基本的好感，是该阶段是否成功的标志。

　　(2) 心理治疗前期的评估与诊断：包括一个与求助者进行诊断性的会谈，以了解求助者的现在和过去。在分析信息时要注意事物之间的联系，还要分清问题的主次。

　　(3)治疗目标的确定：当对求助者的评估资料确定之后，治疗者就要和求助者共同协商治疗的目标问题。

　　1)必须明确如下问题：处理问题的方法、整个治疗的过程、治疗的时间安排以及治疗期间治疗者和求助者各自应该承担的责任和义务。

　　2)治疗目标应具体、切实可行、分出轻重缓急。

　　(4)治疗目标的实施

　　(5)心理治疗的结束、评估和随访：当治疗者开始确信求助者已经能够独立解决自己的问题、预期的治疗目标已经达到时，就应该着手讨论结束治疗的问题。结束治疗是一个循序渐进的过程。

　　1)治疗要向求助者之处他在治疗中取得的成绩和进步，并向他们之处还有哪些应该注意的问题

　　2)帮助求助者重新回顾治疗的要点，检查治疗目标实现的情况，进一步巩固治疗所取得的成果;

　　3)在整得求助者同意的前提下，留下求助者的通讯联络方式，一边今后随访;

　　4)治疗全部结束后，治疗者要对整个治疗过程进行回顾性的客观评估，总结经验，吸取教训。

　　例题：

　　1、关于心理咨询与心理治疗，下列说法错误的一项是(D )

　　(A)心理治疗是心理治疗师对求助者的心理与行为问题进行矫治的过程。

　　(B)心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程。

　　(c)心理咨询建立在咨询师与求助者良好关系的基础上。

　　(D)在心理治疗的过程中，心理治疗师不需与求助者建立良好关系。

　　2、强调移情、迁移、宣泄等方法的是( A )。

　　(A)精神分析主义 (B)行为主义 (c)认知心理学 (D)人本主义

　　3、意识、无意识、前意识，这是精神分析学说的( A )。

　　(A)分区观点 (B)结构观点 (c)动力观点 (D)发展观点

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