原发性甲状腺功能亢进症-2017临床执业医师技能考试病例分析题精讲

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　　[病例摘要]女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余

　　患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。

　　既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。

　　查体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。

　　[分析]

　　一、诊断及诊断依据(8分)

　　(一)诊断甲状腺功能亢进症(原发性)

　　(二)诊断依据

　　1.有怕热多汗，性情急躁 　2.食欲增加，体重下降

　　3.甲状腺肿大，突眼 　　4.脉率加快，脉压增大

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　　二、鉴别诊断(5分)

　　1.单纯性甲状腺肿 　　2.神经官能症 　　3.结核，恶性肿瘤

　　三、进一步检查()

　　1.颈部B 超，同位素扫描 　　2.T3、T4、TSH测定 　　3.131 碘摄取率

　　四、治疗原则(3分)

　　1.内科药物治疗 　　2.必要时行甲状腺次全切除术

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