电复律术-2017年临床执业医师考试实践技能操作指导

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　　【电复律指征】

　　1.非同步电复律(电除颤) 心室颤动(扑动)：200～300 J。持续扭转形室速：lOO～200 J。

　　2.同步电复律

　　(1)室速：药物治疗无效，或伴有低血压、无尿、心力衰竭时，且非洋地黄引起者。lOO～150 J。

　　(2)阵发性室上速：药物治疗无效;室内差异传导，不能排除室速时;预激综合征发作室上速。lOO～150 J。

　　(3)心房纤颤

　　①药物治疗无效，预期转为窦性心律后，心衰、心绞痛可改善者。

　　②预激综合征发作室上速及心房纤颤心室率>200次/min者。100～150 J。

　　(4)心房扑动：电功率50～150 J。

　　(5)洋地黄中毒及严重低血钾引起的快速心律失常不宜电复律。但出现心室纤颤(扑动)、扭转性室速时仍可行非同步电复律。

　　【操作步骤】

　　1.同步电复律

　　(1)患者仰卧，备有抢救复苏设备，建立静脉通道。

　　(2)心电示波器上选R波为主且较高大的导联，检查同步性能。

　　(3)充分吸氧5～10 min。

　　(4)将两电极板面涂导电胶或包4层盐水纱布。

　　(5)缓慢静注(>5 min)地西泮(安定)20 mg或咪唑安定3～5 mg作静脉麻醉，同时用面罩吸氧。当患者处于朦胧状态，睫毛反射、痛觉消失时，即可复律.

　　(6)安置电极，两电极分别置于胸骨右缘第2肋间及心尖部，或背肩胛区及心尖区。

　　(7)任何人不得接触患者及病床，氧气瓶不得接触患者及病床。

　　(8)调节至所需要的电能量，按充电钮充电，按放电电钮放电，完成电复律。

　　(9)放电后严密注视心电示波器并记录，观察电复律是否成功及有无新的心律失常。若转为窦性心律，记录12导联心电图，与术前对照有无S-T段 抬高及QRS波的改变。若未能转复可行第二次、第三次电复律，电能量可加大，但不要超过300 J，一般不超过3次。

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　　(10)术后观察血压、脉搏、呼吸，持续心电监护8 h。

　　2非同步电复律(电除颤) 心室纤颤(扑动)不用麻醉，不需检查同步性能。患者仰卧，迅速将电极板涂导电胶，置于前胸左右两侧，调节所需电功率，充电、放电即可。

　　复律不成功者，可反复进行。心室纤颤为细颤波(<0.5 mV)，电复律较难成功，可静脉给予肾上腺素1 mg，使细颤转为粗颤，再行电复律。心室纤颤(扑动)时间较长(5～10 min)，可给5%碳酸氢钠50～100 ml静注。

　　【并发症及其他问题】

　　电复律很少发生并发症。

　　1.呼吸抑制给人工呼吸即可恢复。

　　2心律失常一过性早搏和逸搏，不需要处理。室早呈二、三联律或短阵室速，可静注利多卡因。心室纤颤应立即再给非同步复律除颤。

　　3肺或全身性栓塞发生率为O.5%～l%，多在转复后24～48 h发生，以往有栓塞史者，手术前后应给予抗凝治疗。

　　4其他偶见急性肺水肿，低血压，心电图ST段、T波改变及心肌酶一过性升高，应行相应的处理。局部皮肤红斑或烧灼样疼痛。

　　5埋藏式心脏起搏器有抗400 J电功率装置，电极板应避开起搏器及导线。

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