2017临床助理医师综合笔试第二单元模考题（6）

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　　[A1型]

　　1.子宫肌瘤红色样变常发生在

　　A.肌瘤扭转时 B.性功能活跃时 C.妊娠期

　　D.分娩期 E.月经期经量增多时

　　2.女性生殖道最常见的良性肿瘤是

　　A.子宫肌瘤 B.阴道腺病 C.输卵管内膜异位病灶

　　D.卵巢皮样囊肿 E.卵巢浆液性囊腺瘤

　　3.子宫肌瘤类型正确的是

　　A.多发性肌瘤多见 B.发生在宫颈部位少见

　　C.肉瘤样变不少见 D.绝经后肌瘤继续长大不少见

　　E.浆膜下肌瘤经量多不少见

　　4.子宫肌瘤与经血量增多关系密切的是

　　A.肌瘤的大小 B.肌瘤的数目 C.肌瘤生长的部位

　　D.肌瘤与子宫肌层的关系 E.发生的年龄

　　5.月经量增多或经期延长但周期基本正常，应考虑为

　　A.子宫肌瘤 B.子宫内膜癌 C.宫颈癌

　　D.宫颈息肉 E.无排卵性功能失调性子宫出血

　　6.与子宫肌瘤的临床表现无明显相关的是

　　A.不孕 B.反复早期流产 C.排便困难

　　D.尿频、尿急、尿痛 E.贫血

　　7.子宫肌瘤在妊娠期间容易发生的变性是

　　A.玻璃样变 B.脂肪样变 C.囊性变 D.红色样变 E.肉瘤样变

　　8.较大的子宫肌壁间肌瘤合并妊娠，出现发热伴腹痛，检查肌瘤迅速增大，应想到是肌瘤发生

　　A.玻璃样变 B.囊性变 C.红色样变 D.肉瘤变 E.钙化

　　9.已婚未生育年轻妇女患单个较大宫体肌壁间肌瘤，经量明显增多，最恰当处理应是

　　A.随访观察 B.雄激素小剂量治疗

　　C.经腹肌瘤切除术 D.子宫大部分切除术

　　E.子宫全切除术

　　10.子宫内膜癌正确的是

　　A.40~50岁妇女居多 B.较突出症状是不规则阴道流血

　　C.宫腔冲洗液查癌细胞是有效的诊断方法

　　D.晚期用大量激素治疗有效 E.单纯放射治疗效佳

　　11.子宫内膜癌癌前病变是指

　　A.增生期子宫内膜 B.子宫内膜简单型增生

　　C.子宫内膜复杂型增生 D.子宫内膜不典型增生

　　E.萎缩型子宫内膜

　　12.诊断子宫内膜癌最可靠的方法是

　　A.阴道后穹隆吸物涂片细胞学检查 B.宫腔冲洗液涂片细胞学检查C.子宫镜检查 D.宫腔碘油造影

　　E.分段刮宫

　　13.行分段刮宫的操作顺序应是

　　A.先探测宫腔，再分别刮取前后左右四处的子宫内膜

　　B.先行宫颈活检，再探宫腔及刮取子宫内膜

　　C.先刮取宫颈管粘膜，再刮取子宫内膜

　　D.先探宫腔，再刮取宫颈管粘膜，再刮取子宫内膜

　　E.先探宫腔，刮取子宫内膜，再刮宫颈管粘膜

　　14.子宫内膜癌Ⅰb期患者，首选的治疗措施应是

　　A.放射治疗---直线加速器

　　B.放疗后行全子宫及双侧附件切除术

　　C.筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术

　　D.广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术

　　E.大剂量孕酮类药物治疗

　　15.子宫内膜癌Ⅱ期患者，首选的治疗措施应是

　　A.放射治疗---直线加速器

　　B.放疗后行全子宫及双附件切除术

　　C.行扩大子宫全切及双附件切除术

　　D.改良广泛子宫切除，同时盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术

　　E.大剂量孕酮类药物治疗

　　16.晚期子宫内膜癌患者，为暂时控制病情进展，常选用的措施是

　　A.大剂量睾酮类制剂治疗 B.大剂量孕酮类药物治疗

　　C.化疗 D.放疗 E.手术行细胞减灭术

　　17.子宫粘膜下肌瘤临床表现错误的是

　　A.经量过多、经期延长 B.坏死感染可出现阴道不规则流血

　　C.容易发生早期流产 D.可致不孕

　　E.肌瘤小时无临床症状

　　18.子宫肌瘤错误的是

　　A.多见于中年妇女 B.浆膜下肌瘤常无经量增多症状

　　C.肌壁间肌瘤占60~70% D.玻璃样变为癌前病变

　　E.红色样变多发生在产褥期

　　[A2病历摘要型最佳选择题]

　　19.42岁妇女，阴道不规则流血2月余，阴道分泌物呈脓血性、有臭味。阴道内触及鸡卵大实质性肿物，其周围均有宫颈包绕，子宫正常大。本例的诊断应是

　　A.宫颈巨大息肉 B.宫颈腺囊肿 C.宫颈癌

　　D.子宫内膜癌 E.子宫粘膜下肌瘤

　　20.30岁产褥妇，现产后5日，急性腹痛伴发热1日，腹部包块增大达脐部，曾因不孕行妇科检查诊断为“子宫肌瘤”，本例更符合实际的诊断是

　　A.产褥感染 B.卵巢肿瘤蒂扭转 C.子宫肌瘤红色样变

　　D.子宫肌瘤囊性变 E.子宫肌瘤玻璃样变

　　21.42岁已婚妇女，因月经周期缩短、经期延长及经量增多一年余就诊。查宫颈光滑，宫体如孕3个月大，表面凹凸不平，质硬。本例恰当处理应是

　　A.随访观察，每3~6个月一次 B.雄激素治疗

　　C.肌瘤切除术 D.子宫全切术

　　E.全子宫及双附件切除术

　　22.26岁已婚未育妇女，患单个子宫肌壁间肌瘤(7.5cmX8.0cm)伴经量过多，Hb80g/L。最恰当的处置是

　　A.随访观察 B.口服甲睾酮数月

　　C.经腹肌瘤切除术 D.经腹子宫次全切除术

　　E.经腹子宫全切术

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　　23.56岁妇女，绝经5年。阴道镜下宫颈活检未见异常，宫颈光滑，子宫稍大，两次宫颈刮片均查到腺癌细胞。为明确诊断应选择

　　A.再次行宫颈刮片查癌细胞 B.行刮宫活组织检查

　　C.再次行阴道镜下宫颈活检 D.行分段刮宫活组织检查

　　E.行宫颈锥切活组织检查

　　24.51岁未育妇女，绝经5年后出现阴道流血近3个月。查宫颈光滑，子宫正常大，双附件未触及。为确诊应采取的措施是

　　A.宫颈刮片细胞学检查 B.分段刮宫活组织检查

　　C.阴道后穹隆涂片细胞学检查 D.阴道镜检查后取宫颈活组织检查

　　E.宫颈锥形切除后活组织检查

　　25.53岁妇女，绝经4年，阴道流脓血样物伴臭味月余。妇科检查子宫稍大、稍软，有压痛，双附件未触及异常，分泌物脓血性，有臭味。本例最有价值的处理是

　　A.检查血、尿常规 B.宫颈刮片细胞学检查

　　C.阴道分泌物涂片查病原体 D.分段刮宫活组织检查

　　E.静滴广谱抗生素消炎治疗

　　[A3病历组型最佳选择题]

　　【问题26~27】

　　37岁经产妇，平时月经周期规律，经期中等，经期3~4日,普查发现子宫前壁有2cmX2cm肌壁间肌瘤。

　　26.来院咨询子宫肌瘤是否必须手术，医师回答中错误的内容是

　　A.肌瘤伴月经过多继发贫血，药物治疗无效应手术

　　B.肌瘤生长较快，怀疑有恶变应手术

　　C.肌瘤瘤引起膀胱、直肠压迫症状应手术

　　D.已有子女者为防肌瘤恶变应手术

　　E.年轻患者可行肌瘤怍除术

　　27.子宫肌瘤最常见的变性是

　　A.玻璃样变 B.囊性变 C.脂肪样变

　　D.红色样变 E.肉瘤变

　　【问题28~29】

　　28岁初孕妇，妊娠35周，自述剧烈腹痛伴发热、恶心、呕吐半日就诊。B型超声见子宫如妊娠35周，于宫底偏右有一手拳大肌瘤。查血白细胞总数为16.2 X 109/L。

　　28.本例所患疾病易并发的继发性变性是

　　A.玻璃样变 B.囊性变 C.脂肪样变

　　D.红色样变 E.肉瘤变

　　29.在急诊室，告诉患者应入院并需作的处置是

　　A.对症处理，观察病情进展 B.静滴广谱抗生素

　　C.剖腹切除变性肌瘤 D.行剖宫产，同时切除肌瘤

　　E.行剖宫产，以后再考虑行肌瘤切除术

　　【问题30~31】

　　56岁妇女，绝经4年，阴道浆液血性分泌物伴臭味3个月，查宫颈正常大、光滑，子宫稍大稍软

　　30.为确诊选择的辅助检查方法应是

　　A.阴道分泌物细胞学检查 B.宫颈刮片细胞学检查

　　C.宫颈碘试验后行宫腔镜检查 D.诊断性刮宫活组织检查

　　E.分段刮宫活组织检查

　　31.本例的治疗方针应是

　　A.手术治疗 B.放射治疗 C.化学药物治疗

　　D.手术及放射治疗 E.大剂量孕激素治疗

　　【问题32~34】

　　55岁妇女，绝经4年，近两个月再现少量阴道流血。查子宫稍大稍软。

　　32.对诊断有价值的病史应是

　　A.消瘦 B.未育 C.曾患肝脏疾病

　　D.低血压 E.慢性肾炎

　　33.为进一步确诊，最有诊断价值的辅助检查方法应是

　　A.B型超声 B.胸部X线摄片

　　C.分段刮宫活组织检查 D.刮取子宫内膜病理检查

　　E.腹腔镜检查

　　34.本例最恰当当当的处理方案应是

　　A.大剂量孕激素治疗 B.他莫昔芬治疗

　　C.氟尿嘧啶、环磷?胺治疗 D.放射治疗

　　E.行全子宫及双附件切除术

　　[问题35~36]

　　55岁妇女，绝经5年，近3个月阴道水样白带，近半个月出现阴道间断少量流血。查宫颈光滑，宫体稍大且软，附件未扪及。刮宫时刮出较多量较脆内膜。

　　35.本例应诊断为

　　A.宫颈管腺癌 B.子宫内膜复杂性增生 C.子宫内膜息肉

　　D.子宫内膜癌 E.输卵管癌

　　36.确诊的主要依据是

　　A.吸取阴道后穹隆分泌物涂片查癌细胞

　　B.进行宫腔镜检查

　　C.进行碘试验和阴道镜检查

　　D.进行B型超声检查

　　E.分段诊刮物活组织检查

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　　[A4病历串型最佳选择题]

　　【问题37~40】

　　33岁已婚妇女，平时月经周期规则，经期正常，经量中等。末次月经于半月前。今晨排便后突然发生右下腹剧烈疼痛急诊来院。妇科检查：子宫稍大、硬、于子宫左侧扪及手拳大实性肿块，触痛明显。

　　37.补充能协助诊断的病史是

　　A.停经史 B.晕厥史 C.下腹部包块史

　　D.附件炎症史 E.阑尾炎史

　　38.在门诊进行急诊白细胞总数及分类，结果白细胞总数14.2X109/L，中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.16。有价值值的辅助检查应是

　　A.B型超声检测盆腔 B.诊断性刮宫活组织检查

　　C.尿妊娠试验 D.腹腔镜检查

　　E.阴道后穹隆穿刺

　　39.B型超声检查见子宫左侧确有低回声肿物，境界清楚，如手拳大，此例最有可能的诊断应是

　　A.子宫肌瘤红色样变 B.子宫腺肌瘤

　　C.输卵管妊娠流产 D.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂

　　E.子宫浆膜下肌瘤蒂扭转

　　40.患者腹痛更重，检查下腹部时压痛及反跳痛更明显，且出现明显肌紧张。此时的处理应是

　　A.收入院严密观察病情 B.止痛，对症处理

　　C.广谱抗生素静脉滴注 D.立即剖腹探查

　　E.清宫术

　　[B1型题(标准的配伍题)]

　　【问题41~42】

　　A.分段刮宫活组织检查 B.宫颈多点活组织检查

　　C.宫颈刮片细胞学检查 D.吸取宫腔分泌物细胞学检查

　　E.宫颈碘试验

　　41.54岁妇女，绝经5年，近4个月阴道再现流血伴脓性分泌物，最后确诊方法需选择

　　42.46岁妇女，月经周期规律。近一个月常发生性交后出血，查宫颈糜烂样改变，最后确诊方法需选择

　　【问题43~46】

　　A.全子宫切除术

　　B.全子宫及双侧附件切除术

　　C.全子宫、双侧附件及大网膜切除术

　　D.广泛子宫切除术及盆腔淋巴结切除术

　　E.改良广泛子宫切除术及双侧附件切除，并同时行盆腔淋巴结清扫术

　　43.卵巢癌Ⅱ期的治疗应选择

　　44.子宫内膜癌Ⅱ期的治疗应选择

　　45.较大的子宫肌壁肌瘤的治疗应选择

　　46.宫颈癌Ⅰb期的治疗应选择

　　参考答案

　　【A型题】

　　1.C 多见于妊娠期及产褥期。

　　2.A

　　3.B 多发性肌瘤并不多见;肉瘤变少见;绝经后肌瘤继续长大少见;浆膜下肌瘤不影响月经量。

　　4.D 粘膜下肌瘤经量明显增多，说明肌瘤与子宫肌层关系最密切。

　　5.A

　　6.D 尿频、尿急、尿痛为膀胱炎症，尽管肌瘤有时可致尿频;A、B、E、均与粘膜下肌瘤有关;C与浆膜下肌瘤有关。

　　7.D 红色样变为一种特殊类型的坏死，肌瘤体积迅速增大，发生血管破裂，出血弥散于组织内，多见于妊娠期及产褥期。

　　8.C

　　9.C

　　10.B 多见于老年妇女;宫腔冲洗液查癌细胞阳性率不高;晚期用大剂量孕激素治疗有效;子宫内膜癌是腺癌，对放疗不敏感。

　　11.D 不典型增生为癌前病变。

　　12.E 分段刮宫是确诊子宫内膜癌最常用最可靠的刮取内膜组织的方法。

　　13.C 这种顺序能确定是子宫内膜癌在先，还是子宫颈管癌在先，有鉴别诊断价值。

　　14.C 根据内膜癌手术-病理分期(FIGO，2006)，Ⅰb期侵犯肌层≤1/2，故选C。

　　15.D 子宫内膜癌Ⅱ期应按宫颈癌Ⅰb~Ⅱa期治疗措施进行。行改良广泛子宫切除及双附件切除术，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。

　　16.B 作用机制可能是作用于癌细胞并与孕激素受体结合形成复合物进入细胞核，延缓DNA和RNA的复制，从而抑制癌细胞生长。

　　17.E 肌瘤小时也有月经过多症状。

　　18.D 玻璃样变不是癌前病变，仅为变性的一种。

　　19.E 要点是肿物周围均有宫颈包绕，表明肿物来自子宫。

　　20.C 本例诊断为子宫肌瘤红色样变，根据原诊断为子宫肌瘤，在产褥期出现急性腹痛伴发热和肌瘤迅速长大。

　　21.D 年龄已42岁，又是多发性子宫肌瘤，故以子宫全切术为宜。因年龄不足50岁，不应切除卵巢。(应是45岁还是50岁)

　　22.C 年龄仅26岁，肌瘤仅为单个，以经腹肌瘤切除术为宜。

　　23.D 本例高度怀疑子宫内膜癌，因宫颈光滑，而刮片两次查到腺癌细胞。

　　24.B 本例诊断为子宫内膜癌，故分段刮宫并活检对确诊是必不可少的。

　　25.D 本例为子宫内膜癌合并宫腔积脓，分段刮宫是最有价值的处理方法。

　　26.D 肌瘤恶变率很低，不应有子女均切子宫。

　　27.A

　　28.D 妊娠期肌瘤红色样变多见。

　　29.A 发生红色样变采用保守治疗，对症处理几乎均能自行缓解。

　　30.E 因诊断为子宫内膜癌，应行分段刮宫。

　　31.A 应以手术为主。

　　32.B 本例应考虑为子宫内膜癌，未育是高危因素。

　　33.C 是确诊子宫内膜癌最常用最可靠的方法。先刮宫颈粘膜，再刮宫腔内膜。

　　34.E 手术治疗应是首选。

　　35.D 临床表现典型。

　　36.E 分段刮宫活组织检查结果可以确诊。

　　37.C 根据病例中有盆腔肿块，若追问病史以有下腹部包块史最有协助诊断价值。即既往有下腹部包块史，此次该肿物有触痛应想到肿物扭转。

　　38.A 白细胞总数增多符合扭转后改变，B型超声核实有价值。

　　39.E因病例中交符为实性肿块，体位改变后出现，应为肌瘤蒂扭转。

　　40.D 由于腹痛更重，已出现局限性腹膜炎，应尽快行剖腹探查术。

　　【B1型题】

　　41.A

　　42.B

　　43.C

　　44.E

　　45.A

　　46.D

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