医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习（13）

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　　[病例摘要]男性，25岁，腹痛2天急诊入院。

　　患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐， 开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。

　　查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃ ,皮肤无黄染， 干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未 触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。

　　辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6× 109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。

　　评分要点：(总分20分)

　　一、诊断及诊断依据(8分)

　　(一)诊断 急性肠梗阻(机械性，粘连性，低位) 4分

　　(二)诊断依据(4分)

　　1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进1分

　　2.腹胀，呕吐;停止排便与排气1分

　　3.有腹部手术史1分

　　4.腹透有多个液平面1分

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　　二、鉴别诊断(5分)

　　1.急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻2分

　　2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等2分

　　3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等 1分

　　三、进一步检查(4分)

　　1.尿常规及沉渣镜检1分

　　2.B 超 1分2分

　　3.血酸碱度及电解质1分

　　四、治疗原则(3分)

　　1.禁食，胃肠减压，抗生素1分

　　2.输液，纠正脱水及酸中毒1分

　　3.手术治疗1分

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