医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习（14）

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　　【主诉】

　　面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月

　　【病例摘要】

　　患者女性，25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。

　　【既往史】

　　既往体健，无胃病史，无药物过敏史。

　　【个人史、婚育史】

　　结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。

　　【查体】

　　T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。

　　【化验】

　　Hb 60g/L， RBC 3.0×1012/L， MCV 70fl， MCH 25pg， MCHC 30%， WBC 6.5×109/L， 分类：中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260×109/L，网织红细胞1.5%，尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl.

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　　【病例诊断】

　　1.月经过多：原因待查

　　2.缺铁性贫血：月经过多所致

　　【诊断依据】

　　1.月经过多

　　2.化验：小细胞低色素性贫血

　　3.血清铁低

　　【鉴别诊断】

　　1.慢性病贫血

　　2.海洋性贫血

　　3.铁幼粒细胞贫血

　　【进一步检查】

　　1.骨髓检查+铁染色

　　2.血清铁蛋白、总铁结合力

　　3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮

　　【治疗原则】

　　1.去除病因：治疗妇科病

　　2.补充铁剂

　　【病例讨论】

　　请大家分析看以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确?谈谈自己对于该病例的见解?

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