2017临床执业医师考试预防医学复习要点解析第二单元

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　　第二单元 人类与环境

　　第一节

　　人类环境的特点

　　(略) 自然(原生、次生)环境、社会环境食物链、生物富集、中毒

　　第二节 环境污染(内容部分同助理空气与污染)

　　原因：自然污染和人为污染，后者为主 特点：广泛性、长期性、多样性、复杂性

　　考点：一次污染物(汞、可吸入颗粒物、SO2、NOX、CO、CO2)污染源直接入环境，物理和化学性状未发生改变。

　　二次污染物(酸雨：SO2(我国为主)和NOX、光化学烟雾、甲基汞：水俣病)

　　光化学烟雾：NO和烃类在紫外线作用下发生光化学反应产生，主要成分为臭氧

　　第三节 环境污染对人群健康的损害

　　1.急性中毒 2.慢性中毒：铅中毒、水俣病(甲基汞中毒)、痛痛病(镉中毒)都是极为典型的慢性中毒事件。

　　3.远期危害：(1)致癌：人类癌肿的80%一90%与环境因索有关，其中环境污染是最主要的因素。

　　(2)致畸胎：放射线的过量照射以及风疹病毒等已被证实可致胎儿畸形。 (3)致突变。

　　H2006-1-5 水俣病由甲基汞引起的神经系统疾病

　　第四节 环境对人类健康影响的危险度评价：危害鉴定——暴露评定——剂量-反应关系——危险度特征分析

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　　第五节 环境保护

　　保护和改善环境质量，保护人类的身心健康，防止机体在环境影响下变异和退化。合理利用自然资源.减少或消除有害物质进人环境以及保护自然资源(包括生物资源)和扩大再生产。

　　第六节 空气与健康 考点：紫外线对人体的作用

　　一、紫外线作用(5点+1)

　　l.A段：色素沉着作用

　　2.B段：红斑作用，抗佝偻病作用 3. C段：杀菌作用4、增强免疫作用：长波紫外线增强人体对感染的抵抗力

　　5、其他

　　1)短波紫外线能透人细胞核、细胞核中DNA可吸收260mm左右的紫外线，使单核苷酸之间的磷脂键和嘌呤、嘧啶阃的氢链发生破坏，从而引起核蛋白变性，甚至凝固，致使细菌死亡。

　　2)过强的短波紫外线直接照射眼腈，可导致雪肓或电光性眼炎。

　　3)直接照射皮肤引起光照性皮炎。

　　4)过敏体质会引起荨麻疹、浮肿、丘疹、水泡等过敏反应。

　　二、大气污染 考点：常见大气污染物对健康的影响;SO2(刺激、促癌)、NOX(缓慢溶解于肺泡表面液体，刺激腐蚀致肺水肿);光化学烟雾：强烈刺激，入深部也可肺水肿

　　1、二氧化硫：刺激上呼吸道;促癌

　　2、氮氧化物：产生的亚硝酸根，引起组织缺氧，出现紫绀、呼吸困难、血压下降及中枢神经损害。慢性毒作用主要表现为神经衰弱症候群。

　　3、光化学烟雾：强烈的刺激性，也可引起肺水肿。

　　(Z2005-1-21) 光化学烟雾是怎样形成的? NOX、烃类污染物在紫外线作用下发生化学反应产生具有很强刺激性的浅蓝色烟雾，主要成分是臭氧、过氧酰硝酸酯、醛类和酮类等。

　　4、可吸入性颗粒物：可吸入颗粒物<10um(>5um在上呼吸道，<5um在细支气管和肺泡)

　　三、室内空气污染(略)

　　1、致癌物2、一氧化碳 3、甲醛

　　第七节 生活饮用水与健康

　　考点：我国饮水的卫生标准;氯化消毒法影响因素;氯化消毒方法(常规、过量)

　　一、生活饮用水基本卫生要求：细菌数不超过100个/毫升! H2005-1-7 饮水消毒的目的-预防肠道传染病的发生

　　二、 水的净化和消毒

　　(一)、水消毒的方法

　　1.物理法：煮沸、紫外线照射、超声波杀菌等。2化学法：利用化学消毒剂的杀菌作用杀灭水中的细菌。

　　(二)、氯化消毒法

　　l.原理(1)液态氯、漂白粉、漂白粉精等含氯消毒剂在水中均可水解生成次氯酸。

　　(2)次氯酸分子体积小，电荷中性，能透过细菌的细胞膜抑制磷酸丙酮脱氢酶的活性，使细菌糖代谢发生障碍而死亡。

　　2.影响因素：(1)水的pH：pH偏低时杀菌效力高，pH偏高(次氯酸少)时杀菌效力低。

　　(2)水温。0—5℃时的杀菌速度是加℃时的l/3。 (3)水的混浊度：水的混浊度高时，有效氯越少

　　3.常量氯化消毒法：游离余氯应不低于0.3mg/L，管网末梢水不应低于0.05 mg/L。

　　(2)过量氯化消毒法：余氯达l～5mg/L.主要在下列情况时使用：新井启用、旧井修理或淘洗，当地发生介水传染病，井水中大肠菌群值明显增高，水井被有机物或细菌严重污染，井被洪水淹没或落人异物等。

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