2016年中医执业医师考试方剂学第二单元解表剂考点复习|中医学基础方剂学单元考点辅导

　　2016年中医执业医师考试大纲已公布。为方便大家复习，环球网校医学考试网为备考2016年中医执业医师考试的考生提供2016年中医执业医师考试方剂学第二单元解表剂考点复习|中医学基础方剂学单元考点辅导，预祝大家顺利通过2016中医执业医师考试。

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　　细目一：概述

　　1.适用范围　适用于外感六淫之邪所致的表证。以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起。

　　2.应用注意事项

　　细目二：辛温解表

　　麻黄汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】麻黄　桂枝　杏仁　炙甘草(环球网校医学考试网提供2016年中医执业医师考试方剂学第二单元解表剂考点复习|中医学基础方剂学单元考点辅导)

　　【功用】 发汗解表，宣肺平喘。

　　【主治证候】外感风寒表实证。症见 恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

　　【配伍意义】

　　麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一除营分之涩，合而为发汗峻剂，开表逐邪，散风寒而除身疼。杏仁与麻黄相配，宣降并用，以增强解郁平喘之功为佐。

　　炙甘草既调麻、杏之宣降，又缓麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而伤耗正气为使。

　　【化裁运用】

　　1.麻黄加术汤：素体 多湿，又感风寒，症见身体烦疼、恶寒无汗者，加白术，以发汗解表，散寒祛湿。

　　2.大青龙汤：若风寒束表，里有郁热，症见恶寒发热、身疼痛、脉浮紧、不汗出而 烦躁者，倍麻黄，加石膏及生姜、大枣，以发汗解表，清热除烦。

　　3.三拗汤：若风寒伤肺， 鼻塞声重，咳嗽胸闷者，去桂枝，加生姜，以宣散肺中风寒。

　　4.华盖散：素体 痰多者，再加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓，以宣肺解表，祛痰止咳。

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　　桂枝汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】桂枝　芍药　生姜　大枣　炙甘草

　　【功用】 解肌发表，调和营卫。

　　【主治证候】外感风寒表 虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

　　【配伍意义】

　　病机：卫强营弱，营卫不和。

　　桂、芍相合，一治卫强，一扶营弱，(环球网校医学考试网提供2016年中医执业医师考试方剂学第二单元解表剂考点复习|中医学基础方剂学单元考点辅导)合则调和营卫。

　　姜、枣同用，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫。

　　炙甘草益气和中，合桂枝辛甘化阳以助卫，合芍药酸甘化阴以益营，兼调和诸药为使。

　　服法： 温服、温覆。

　　【化裁运用】

　　1.桂枝加葛根汤：若外感风寒， 项背强而不舒，反汗出恶风者，是太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失于濡养，可酌减桂、芍用量，加葛根，以解肌发表，生津舒筋。

　　2.桂枝加厚朴杏子汤：若宿有 喘病，又感风寒而见桂枝汤证;或风寒在表误用下剂后，表证未解而微喘者，加厚朴、杏仁，以下气平喘。

　　3.桂枝加桂汤：若表证发汗太过而发奔豚， 气从少腹上冲心胸者，可加大桂枝用量，以温通心阳，降逆平冲。

　　4.桂枝加芍药汤：若太阳病误下，邪陷太阴，症见 腹满时痛者，则当倍用芍药，以调和气血，缓急止痛。

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　　九味羌活汤(录自《此事难知》)

　　【组成药物】羌活　防风　苍术　细辛　川芎　白芷　生地　黄芩　甘草

　　【功用】发汗祛湿， 兼清里热。

　　【主治证候】外感风寒 湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦而渴，舌苔白，脉浮。

　　【配伍意义】

　　黄芩清气，生地凉血，既除兼证之热，又制诸药之燥，共为佐。

　　分经论治：羌活—太阳、防风—太阴、白芷—阳明、细辛—少阴、川芎—厥阴、黄芩—少阳

　　香苏散(《太平惠民和剂局方》)

　　【组成药物】香附子　紫苏叶　陈皮　炙甘草

　　【功用】疏散风寒， 理气和中。

　　【主治证候】外感风寒， 气郁不舒证。恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷、不思饮食，舌苔薄白，脉浮。

　　小青龙汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】麻黄　芍药　 细辛　干姜　炙甘草　桂枝　半夏　五味子

　　【功用】解表散寒， 温肺化饮。

　　【主治证候】 风寒客表(环球网校医学考试网提供2016年中医执业医师考试方剂学第二单元解表剂考点复习|中医学基础方剂学单元考点辅导)，水饮内停证。恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

　　【配伍意义】

　　五味子敛肺止咳，芍药敛阴益营。

　　温化寒饮的固定配伍：姜辛五味法

　　【化裁运用】

　　小青龙加石膏汤：若外邪与内饮相搏，兼有 郁热，症见咳而上气、烦躁而喘、脉浮者，酌加

　　石膏，以清邪热祈除烦躁。

　　止嗽散(《医学心悟》)

　　【组成药物】桔梗　荆芥　紫菀　百部　白前　甘草　陈皮

　　【功用】宣肺利气，疏风止咳。

　　【主治证候】风邪犯肺证。 咳嗽咽痒，或微有恶寒发热，舌苔薄白，脉浮缓。外感风寒经服宣肺药后，而咳仍不止者，亦颇适宜。

　　辛温解表剂证候辨识

　　外感风寒：恶寒发热，脉浮

　　无汗而喘(表实)　　　　　　　　　--- 麻黄汤

　　头痛恶风汗出(表虚)　　　　　　　--- 桂枝汤

　　肢体酸痛、口微渴(兼湿、兼里热)　---九味羌活汤

　　痰多而稀，或兼水肿(兼水饮)　　　--- 小青龙汤

　　胸脘痞闷(兼气滞)　　　　　　　　--- 香苏散

　　咳嗽咽痒(风邪为主)　　　　　　　--- 止嗽散

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　　细目三：辛凉解表

　　银翘散(《温病条辨》)

　　【组成药物】连翘　银花　 桔梗　薄荷　牛蒡子　竹叶　生甘草　荆芥穗　淡豆豉　鲜苇根

　　【功用】 辛凉透表，清热解毒(环球网校医学考试网提供2016年中医执业医师考试方剂学第二单元解表剂考点复习|中医学基础方剂学单元考点辅导)。

　　【主治证候】温病初起。 发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

　　【配伍意义】

　　剂芥穗、淡豆豉辛温发散，以助逐邪解表之功共为臣。 属“去性存用”之法，也称“制性取用”。

　　本方重在透表。

　　桑菊饮(《温病条辨》)

　　【组成药物】桑叶　菊花　连翘　薄荷　杏仁　桔梗　生甘草　苇根

　　【功用】疏风清热，宣肺止咳。

　　【主治证候】风温初起。但 咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。

　　麻黄杏仁甘草石膏汤(《伤寒论》)

　　【功用】 辛凉宣泄，清肺平喘。

　　【主治证候】外感风邪，邪热壅肺证。 身热汗出，喘咳气急，口渴，舌苔薄白或薄黄，脉滑数。

　　柴葛解肌汤(《伤寒六书》)

　　【组成药物】柴胡　葛根　羌活　白芷　芍药　桔梗　生姜　大枣　甘草　黄芩　石膏

　　【功用】解肌清热。

　　【主治证候】感冒风寒，郁而化热证。 恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。

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　　升麻葛根汤(《太平惠民和剂局方》)

　　【组成药物】升麻　葛根　芍药　甘草

　　【功用】 解肌透疹。

　　【主治证候】麻疹初起。 疹发不出，身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，苔薄而干，脉浮数。

　　辛凉解表剂证候辨识(环球网校医学考试网提供2016年中医执业医师考试方剂学第二单元解表剂考点复习|中医学基础方剂学单元考点辅导)

　　风热壅肺、风寒化热：发热重，恶寒轻，口渴脉浮

　　※ 但咳，身热不甚　　　　　　　　　　　　--- 桑菊饮

　　※ 无汗或有汗不畅，咽痛　　　　　　　　　--- 银翘散

　　※ 发热重，喘咳，苔薄黄，脉滑数　　　　　--- 麻杏甘石汤

　　※ 恶寒渐轻，身热增盛，目疼鼻干，眼眶痛　--- 柴葛解肌汤

　　※ 麻疹初起，疹发不出，目赤流泪　　　　　---升麻葛根汤

　　细目四：扶正解表

　　败毒散(《小儿药证直诀》)

　　【组成药物】 柴胡　前胡　川芎　枳壳　羌活　独活　桔梗　茯苓　人参　甘草(生姜　薄荷)

　　【功用】散寒祛 湿，益气解表。

　　【主治证候】气虚外感风寒湿表证。 憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而重取无力。

　　【配伍意义】正气素虚.复感风寒湿邪。

　　人参，既扶正以助祛邪，又使祛邪不伤正。

　　参苏饮(《太平惠民和剂局方》)

　　【组成药物】人参　紫苏叶　干葛　橘红　半夏　前胡　茯苓　桔梗　枳壳　木香　甘草【功用】 益气解表，理气化痰。

　　【主治证候】气虚外感风寒，内有痰湿证。 恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽痰多，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，苔白脉弱。

　　麻黄细辛附子汤(《伤寒论》)

　　【功用】助阳解表。

　　【主治证候】素体阳虚，外感风寒证。 发热，恶寒甚剧，神疲欲寐，脉沉微。

　　加减葳蕤汤(《重订通俗伤寒论》)

　　【组成药物】生葳蕤　生葱白　淡豆豉　苏薄荷　桔梗　东白薇　炙甘草　大枣

　　【功用】滋阴解表。

　　【主治证候】 阴虚外感证。头痛身热、微恶风寒、无汗或有汗不多、咳嗽，心烦口渴，咽干。舌红，脉数。

　　虚人外感证候辨识

　　虚人外感： 恶寒，发热

　　※ 憎寒壮热，脉浮而重取无力　　　　　　　--- 败毒散

　　※ 咳痰，倦怠无力，舌苔白，脉弱　　　　　--- 参苏饮

　　※ 身热，微恶风寒，心烦，舌红，脉数　　　---加减葳蕤汤

　　※ 恶寒甚，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉无力　---麻黄细辛附子汤

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