2016年中医执业医师考试方剂学第3单元泻下剂考点复习|中医学基础方剂学单元考点辅导

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　　第3单元泻下剂细目一：概述

　　1.适用范围

　　2.应用注意事项

　　第3单元泻下剂细目二：寒下

　　大承气汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】大黄　厚朴　枳实　芒硝

　　【功用】 峻下热结。

　　【主治证候】

　　(1)阳明腑实证。 大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚至潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。

　　(2)热结旁流， 下利清水，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。

　　(3)热厥、痉病、发狂等由里热实证所致者。

　　【化裁运用】

　　临证应用本方，以 痞、满、燥、实四证及苔黄、脉实为主要依据。

　　1 小承气汤：若阳明腑 实，燥证未具而痞满亦较轻者，去芒硝，并减枳实、厚朴用量以轻下热结。

　　2 调胃承气汤：若 燥实在下，而痞满之证未具或较轻者，去枳实、厚朴，加甘草以缓下热结。

　　大黄牡丹汤(《金匮要略》)

　　【组成药物】大黄　 牡丹皮　桃仁　冬瓜子　芒硝

　　【功用】泻热 破瘀，散结消肿。

　　【主治证候】肠痈初起， 湿热瘀滞证。少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自凋，或善屈右足，牵引则痛剧，或时时发热，身汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。

　　大陷胸汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】甘遂　大黄　芒硝

　　【功用】泻热逐水。

　　【主治证候】 水热互结之结胸证。心下痛，按之石硬，或从心下至少腹硬满痛，拒按，大便秘结，日晡所小有潮热，或短气躁烦，心中懊恼，舌上燥而渴，苔黄腻，脉沉紧，按之有力。

　　寒下证候辨识

　　里热积滞证：大便秘结，苔黄厚，脉实

　　※ 见痞满、燥、实四证及苔黄燥、脉实 --- 大承气汤

　　※ 右下腹疼痛拒按，舌苔薄腻而黄，脉滑数 ---大黄牡丹汤

　　※ 心下硬满疼痛拒按，脉沉有力 ---大陷胸汤

　　第3单元泻下剂细目三：温下

　　大黄附子汤(《金匮要略》)

　　【功用】温里 散寒，通便止痛。

　　【主治证候】阳虚寒积里实证。腹痛 便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，苔白腻，脉弦紧。

　　温脾汤(《备急千金要方》)

　　【组成药物】 大黄　附子　干姜　人参　芒硝　当归　甘草

　　【功用】攻下冷积， 温补脾阳。

　　【主治证候】阳虚寒积证。腹痛 便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。

　　【配伍意义】

　　本方所主证候乃 脾阳不足，寒积阻结所致。

　　方中附子温壮脾阳，解散寒凝;大黄泻积通便，荡涤邪实。合而温中寓通，攻下冷积为君。大黄属“去性存用”之法。

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　　第3单元泻下剂细目四：润下

　　麻子仁丸(《伤寒论》)

　　【组成药物】麻子仁　 芍药　杏仁　枳实　厚朴　大黄　(蜂蜜)

　　【功用】 润肠泄热，行气通便。

　　【主治证候】 脾约(肠胃燥热，脾津不足证)。大便干结，小便频数。

　　济川煎(《景岳全书》)

　　【组成药物】当归　牛膝　肉苁蓉　泽泻　升麻　枳壳

　　【功用】 温肾益精，润肠通便。

　　【主治证候】肾阳虚弱，精血不足证。 大便秘结，小便清长，头目眩晕，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。

　　润下 证候辨识

　　津亏便秘：大便干结

　　※ 脾约证：大便干结，小便频数 ---麻子仁丸

　　※ 小便清长，腰膝酸软，舌苔白，脉沉迟 ---济川煎

　　第3单元泻下剂细目五：逐水

　　十枣汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】芫花　甘遂　大戟　大枣

　　【功用】攻逐水饮。

　　【主治证候】

　　(1)悬饮。 咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，脉沉弦。

　　(2)实水。 一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。

　　【服用方法度其意义】

　　服法： 冲服药末。平旦服。得快下利后，糜粥自养。每服0.5～lg，每日1次，以大枣l0枚煎汤送服。

　　第3单元泻下剂细目六：攻补兼施

　　黄龙汤(《伤寒六书》)

　　【组成药物】大黄　芒硝 枳实　厚朴　人参　当归　甘草　( 桔梗　生姜　大枣)

　　【功用】泄热通便， 补益气血。

　　【主治证候】阳明腑实，气血不足证。 下利纯稀水，脘腹胀满，硬痛拒按，身热口渴，神倦少气，谵语，甚或循衣摸床，撮空理线，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。

　　【配伍意义】

　　桔梗，既开宣肺气以利通肠，“欲降先升”。又与人参相配，补升并用，而防正随下脱。

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