2017年中医执业医师考试《中药学》章节知识点梳理第十九章

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　　第十九章 活血化瘀药

　　◆含义：通利血脉、促进血行、消散瘀血，治瘀血证

　　◆性能特点：

　　◇性味：辛、苦，温

　　◇归经：心、肝，入血分

　　◆功效应用：

　　◇活血化瘀：瘀血证(内、妇、儿、外、伤)

　　◇分类：

　　●活血止痛：瘀滞痛证

　　●活血调经：妇科经产诸证

　　●活血疗伤：跌打伤痛

　　●破血消癥：癥瘕积聚

　　◇兼治病证：

　　●中风不遂

　　●风湿痹证

　　●瘀滞出血

　　●疮疡肿痛

　　◆运用配伍

　　◇药证相符，随证配伍。常配理气药

　　◇寒凝血瘀：配温里药

　　◇热瘀互结：配清热药

　　◇痰湿阻滞：配化痰除湿药

　　◇风湿痹阻：配祛风湿药

　　◇癥瘕积聚：配软坚散结药

　　◇久瘀致虚、因虚而瘀：配补益药

　　◆使用注意

　　◇易耗血动血

　　◇忌用：月经量多、出血无瘀滞

　　◇慎用、忌用：孕妇

　　第一节 活血止痛药

　　◆性能特点：

　　◇性味：辛

　　◇入血分，又入气分

　　◆功效应用：

　　◇活血、止痛、行气：

　　●气血瘀滞痛证：头痛、胸胁痛、心腹痛、痛经、产后腹痛、痹痛、跌打伤痛

　　●其他瘀血证

　　川芎 、 延胡索 、 五灵脂

　　川芎：辛，温。归肝、胆、心包经。 五灵脂：苦、咸、甘，温。归肝经。

　　延胡索：辛、苦，温。归心、肝、脾经。

　　◆共同点：

　　◇活血止痛：血滞诸痛

　　◇川芎、延胡索：行气，宜血瘀气滞痛证

　　◆不同点：

　　◇川芎：“血中之气药”，尤宜寒滞 ;“下调经水，中开郁结”

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　　●祛风止痛：性升散

　　○“上行头目”，头痛要药：风寒、风热、风湿、血虚、血瘀

　　○“旁通经络”，风寒湿痹、肢节疼痛

　　◇延胡索：止痛良药，“专治一身上下诸痛”

　　各种气血瘀滞疼痛，醋制增效

　　◇五灵脂：专入肝经血分，瘀滞疼痛要药

　　常配蒲黄

　　●化瘀止血：瘀滞出血

　　●注：○包煎 ○畏人参

　　郁金 、姜黄

　　郁金：辛、苦，寒。归肝、胆、心经。

　　姜黄：辛、苦，温。归肝、脾经。

　　◆共同点： ◇活血行气止痛：气滞血瘀痛证

　　◆不同点：

　　◇郁金：行气力强，性寒，宜血热瘀滞

　　●清心解郁：热病神昏，癫痫痰闭

　　●凉血止血：出血证

　　○气火上逆，吐血、衄血、倒经

　　○热结下焦，尿血、血淋

　　●利胆退黄：湿热黄疸、肝胆结石

　　●注：畏丁香

　　◇姜黄：祛瘀力强，性温，宜寒凝瘀滞

　　●通经止痛：风寒湿痹，尤宜风湿臂痛(外散风寒湿邪，内行气血)

　　乳香、 没药

　　乳香：辛、苦，温。归心、肝、脾经。

　　没药：辛、苦，平。归心、肝、脾经。

　　◆共同点：

　　◇活血止痛、消肿生肌：外伤科要药

　　●跌打伤痛、疮疡痈肿

　　●瘀滞痛证

　　◇注：●胃弱慎用 ●生品刺激性强，宜炒去油

　　◆不同点：

　　◇乳香：善伸筋，兼行气，痹证多用

　　◇没药：偏化瘀，血瘀气滞胃痛多用

　　夏天无 、 枫香脂

　　◆共同点：

　　◇活血通络止痛：风湿痹痛，跌打损伤

　　◆不同点：

　　◇夏天无：祛风除湿

　　◇枫香脂：止血、解毒、生肌

　　第二节 活血调经药

　　◆性能特点：

　　◇性味：辛、苦

　　◇归经：肝，入血分

　　◆功效应用：

　　◇活血调经(通畅血脉、调经水)

　　●妇科经产诸证：月经不调、痛经、经闭、产后腹痛

　　●瘀血痛证、癥瘕、跌打损伤、疮疡

　　◆运用配伍：

　　◇常配疏肝理气药。女子以肝为先天

　　益母草 、 泽兰

　　益母草：辛、苦，微寒。归心、肝、膀胱经。

　　泽兰：苦、辛，微温。归肝、脾经。

　　◆共同点：

　　◇活血调经：瘀血证

　　●妇科经产诸证●跌打损伤、瘀滞肿痛●疮痈肿毒

　　◇利水消肿：水肿、小便不利。宜水瘀互阻

　　◆不同点：

　　◇益母草：力较强，经产要药(胎前产后)

　　●清热解毒：瘾疹

　　●附：茺蔚子：果实，兼凉肝明目

　　◇泽兰：性较温和，行而不峻

　　川芎 、 丹参

　　丹参：苦，微寒。归心、心包、肝经。

　　川芎：辛，温。归肝、胆、心包经。

　　◆共同点：活血调经要药

　　◇活血调经、祛瘀止痛：

　　●妇科经产诸证

　　●心腹疼痛、癥瘕积聚、跌打损伤

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　　◆不同点：

　　◇丹参：凉血，宜血热瘀滞;祛瘀生新

　　●凉血消痈：

　　○疮疡○热痹

　　●除烦安神：

　　○热病神昏

　　○心悸失眠

　　●注：反藜芦

　　◇川芎：又行气，“血中之气药”

　　尤宜寒凝气滞血瘀

　　●祛风止痛：

　　○“上行头目”：多种头痛，头痛要药

　　○“旁通络脉”：风寒湿痹

　　红花 、 桃仁

　　红花：辛，温。心、肝经。

　　桃仁：苦、甘，平。有小毒。心、肝、大肠经。

　　◆共同点：

　　◇活血祛瘀通经：力强

　　●妇科经产诸证

　　●癥瘕积聚

　　●胸痹心痛、腹痛、胁痛

　　●跌打伤痛

　　◆不同点：

　　◇红花：辛散温通，专入血分，力强 “少用活血，多用破血”

　　○热郁血滞，斑疹色暗

　　●附：番红花：似红花而力强，兼凉血解毒

　　◇桃仁：性平质润

　　●活血消痈：肺痈、肠痈

　　●润肠通便：肠燥便秘

　　●止咳平喘：咳嗽气喘

　　月季花 、 凌霄花

　　◆共同点：◇活血通经：妇科经产诸证，跌打伤痛

　　◆不同点：

　　◇月季花：疏肝解郁，消肿解毒

　　◇凌霄花：辛散破瘀，凉血祛风

　　牛膝 、鸡血藤

　　牛膝：苦、甘、酸，平。归肝、肾经。

　　鸡血藤：苦、甘，温。归肝、肾经。

　　◆共同点：◇活血调经：妇科经产诸证

　　◆不同点：

　　◇牛膝：力强，性善下行○跌打伤痛

　　●补肝肾，强筋骨：腰膝酸痛、下肢痿软

　　●利尿通淋：淋证，水肿、小便不利

　　●引血(火)下行：头痛、眩晕、齿痛、口疮、吐血、衄血

　　●品种：

　　○川牛膝：善活血通经 ;牛膝：善补肝肾、强筋骨

　　◇鸡血藤：温和，兼补血，血瘀、血虚均可

　　●补血、舒筋活络：风湿痹痛，手足麻木，肢体瘫痪，血虚萎黄

　　王不留行 、 穿山甲

　　王不留行：苦，平。归肝、胃经。

　　穿山甲：咸，微寒。归肝、胃经。

　　◆共同点：

　　◇活血通经：妇科经产诸证

　　◇下乳消痈：通经下乳要药产后乳汁不下，乳痈肿痛

　　◆不同点：

　　◇王不留行：●利尿通淋：淋证

　　◇穿山甲：善走窜，泄降力猛，药力较强

　　●活血消癥：

　　○癥瘕积聚

　　○风湿痹痛，中风瘫痪

　　●消肿排脓：

　　○疮疡要药，初起、脓成未溃

　　○瘰疬痰核

　　第三节 活血疗伤药

　　◆性能特点：

　　◇性味：辛、苦、咸

　　◇归经：肝、肾

　　◆功效应用：

　　◇活血疗伤：活血化瘀、消肿止痛、续筋接骨、止血生肌敛疮

　　●跌打损伤、瘀肿疼痛、骨折筋损、金疮出血

　　●其他瘀血证

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　　◆运用配伍：◇常配补肝肾强筋骨药

　　土鳖虫 、 马钱子

　　土鳖虫：咸，寒。有小毒。归肝经。

　　马钱子：苦，寒。有大毒。归肝、脾经。

　　◆共同点：◇活血疗伤：跌打损伤、骨折肿痛

　　◆不同点：

　　◇土鳖虫：续筋接骨要药

　　●破血逐瘀：经闭、产后腹痛、积聚痞块

　　◇马钱子：疗伤止痛佳品

　　●散结消肿：疮疡，咽痛

　　●通络止痛：风湿顽痹，麻木瘫痪

　　●注：0.3～0.6g，炮制入丸散。外用适量

　　自然铜 、 骨碎补

　　自然铜：辛，平。归肝经。

　　骨碎补：苦，温。归肝、肾经。

　　◆共同点：伤科要药

　　◇活血散瘀、续筋接骨：跌打伤痛、筋骨损伤

　　◆不同点：

　　◇自然铜：入肝经血分，善促进骨折愈合

　　◇骨碎补：入肾治骨，善治骨伤碎

　　●补肾强骨：肾虚腰痛脚弱、耳鸣耳聋、牙痛、久泻

　　苏木 、 刘寄奴

　　苏木：甘、咸、辛，平。归心、肝经。

　　刘寄奴：苦，温。归心、肝、脾经。

　　◆共同点： ◇活血疗伤、消肿止痛：跌打损痛、筋伤骨折

　　◇活血通经：妇科经产诸证

　　◆不同点：

　　◇苏木：妇科经产常用 ○心腹瘀痛，疮疡

　　◇刘寄奴：活血力强，止血，消食化积

　　血竭 、 儿茶

　　血竭：甘、咸，平。归肝经。

　　儿茶：苦、涩，凉。归心、肺经。

　　◆共同点：

　　◇活血疗伤：跌打损伤、瘀滞肿痛

　　◇止血：外伤出血

　　◇生肌敛疮：疮疡不敛

　　◇注：多入丸散

　　◆不同点：

　　◇血竭：瘀滞痛证要药

　　心腹刺痛，经闭痛经，产后腹痛

　　◇儿茶：收敛力强，收湿敛疮，清肺化痰

　　第四节 破血消癥药

　　◆性能特点：

　　◇性味：辛、苦、咸

　　◇多虫类

　　◇归经：肝，入血分

　　◆适应证：瘀血重证

　　◇破血消癥(峻猛)

　　●癥瘕积聚

　　●血瘀经闭、瘀肿疼痛、偏瘫

　　◆运用配伍：

　　◇常配行气破气药

　　◇配攻下药，攻逐瘀血

　　◆使用注意：

　　◇峻猛有毒，易耗气动血伤阴

　　◇忌用：出血、阴血亏虚、气虚体弱、孕妇

　　莪术、三棱

　　莪术：辛、苦，温。归肝、脾经。

　　三棱：辛、苦，平。归肝、脾经。

　　◆共同点：

　　◇破血行气：癥瘕积聚、经闭、心腹瘀痛

　　◇消积止痛：食积气滞，脘腹胀痛

　　◇注：醋制增强止痛

　　◆不同点：

　　◇莪术：破气力强

　　◇三棱：破血力强

　　●注：畏芒硝

　　水蛭 、 虻虫 、 斑蝥

　　水蛭：咸、苦，平。有小毒。归肝经。

　　虻虫：苦，微寒。有小毒。归肝经。

　　斑蝥：辛，热。有大毒。归肝、肾、胃经。

　　◆共同点：

　　◇虫类，峻猛有毒

　　◇破血消癥：经闭、癥瘕积聚、跌打损伤

　　◆不同点：

　　◇水蛭：缓而持久，善破坚积

　　●注：

　　○煎服，1.5～3g;研末服，0.3～0.5g。

　　宜入丸、散

　　○孕妇、月经过多忌用

　　◇虻虫：性刚而猛

　　◇斑蝥：性尤峻猛，攻毒蚀疮，引赤发泡

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