2017临床执业医师笔试考前冲刺必背呼吸系统疾病考点

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　　一、慢性阻塞性肺疾病

　　1.FEV1≥80%为轻度，FEV1 大于等于 50%中度，FEV1 大于等于 30%为重度;

　　FEV1/FVC 小于 70%为不完全可逆的气流受限;桶状胸、 线：X两肺透亮度增加，RV/TLC>40%;

　　COPD 最常见的药物异丙托溴铵;

　　二、肺动脉高压

　　发病机制：缺氧和肺小动脉痉挛;

　　隐性肺动脉高压：

　　显性肺动脉高压：

　　肺动脉高压诊断的金标准：右心导管术，银标准：UCG;

　　三、肺心病

　　主要发病机制：缺氧;

　　代偿期：剑突下明显搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，

　　失代偿期：肝颈静脉回流征阳性;

　　X 线：肺动脉干扩张，横径>15mm，心脏向左扩大，心尖上翘，残根样;

　　超声心动图：肺型 P 波;

　　最主要的死亡原因：肺性脑病，确诊血气分析，治疗：机械通气;

　　最容易出现心律失常：房早和室上速;

　　肺心病治疗：无急性发作首选利尿药，有急性发作首选抗感染;

　　四、支气管哮喘

　　本质：慢性炎症;

　　临床特点：清晨或夜间发作加剧，呼气性哮鸣音;

　　外源性支气管哮喘的发病机制：I 型速发型过敏反应;

　　病情重的表现：寂静胸、奇脉，胸腹反常运动;

　　确诊：急性发作首选舒张试验和无急性发作首选激发试验;

　　治疗：(1)脱离变应原;

　　(2)首选：β2 受体激动剂(沙丁胺醇和特布他林);

　　最重要：糖皮质激素; 预防：色甘酸钠;

　　(3)分度：

　　轻度：脉率<100 次/分，散在哮鸣音，首选β2 受体激动剂或间断吸入激素

　　中度：100-120 次/分，规则吸入激素;

　　重度：>120 次/分，静脉注射激素;

　　散在哮鸣音：轻度 两肺布满哮鸣音：重度

　　五、支气管扩张

　　题眼：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血;

　　致病菌：铜绿假单胞菌

　　好发部位：上叶尖后段和下叶背段(勾肩搭背);

　　体征：成人肺部出现下肺固定性湿罗音;

　　确诊：高分辨 CT;

　　首选检查：X 线;

　　死亡原因：慢性肺心病;

　　治疗：头孢他定;无效选择呢亚胺培南。大咯血：每次咯血超过 100ml，24 小时咯血超过600ml，首选静滴垂体后叶素，无效支气管镜下止血，再无效选择支气管动脉栓塞。

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　　六、肺炎：社区获得性肺炎：定植菌的误吸院内种菜(医院获得性肺炎，绿脓杆菌)，院外踢球(院外获得性肺炎，肺炎球菌);

　　(一)肺炎球菌肺炎

　　好发人群：青壮年，淋雨受凉，铁锈色痰，支气管充气征，语音震颤憎强(水多气多厚了堵了)，气管不移位;

　　(二)葡萄球菌肺炎：脓痰

　　吸入性肺脓肿：厌氧菌(脓臭痰)，X 线表现：气液平面，首选治疗药物：苯唑西林，耐药用万古霉素;

　　(三)肺炎克雷伯杆菌肺炎

　　好发于老年人，砖红色胶冻样痰，X 线表现弧形下坠;治疗：三代头孢+氨基糖苷类;

　　(四)支原体肺炎

　　好发于小儿，阵发性干咳，刺激性咳嗽，X 线表现模糊斑片状阴影;冷凝集试验阳性;治疗首选红霉素。

　　(五)病毒性肺炎：白细胞高反低。

　　(六)肺孢子菌肺炎：静脉吸毒史，冶游史，非洲工作史;治疗：复方磺胺甲恶唑;

　　七、肺结核

　　原发性肺结核：肺门淋巴结肿大，X 线表现哑铃状;

　　继发性肺结核：

　　急性粟粒状：大小密度分布均匀一致

　　慢性粟粒状：大小密度分布不均匀

　　血型播散性肺结核容易激发结核性脑膜炎;

　　浸润型肺结核：X 线表现云雾状

　　纤维空洞型肺结核：后壁空洞，X 线表现垂柳征，传染性最强，虫蚀样空洞;

　　首选检查：X 线;确诊痰找结核菌;

　　治疗：抗结核，结核药副作用：喝点酒眼花屁股痛，痛一周;

　　杀菌剂：利福平;其他均为抑菌剂;利福平肝损害最强。

　　抗结核过程中转氨酶升高 2 倍以上要停药，升高 2 倍以下加用护肝药;(题目正好两倍时停利福平加护肝药)

　　八、肺癌

　　中心型：肺段以上

　　周围型：肺段以下

　　最常见：鳞癌;

　　预后最差：小细胞癌;女性最常见腺癌;

　　九、结核性胸膜炎

　　治疗：激素防粘连;

　　十、胸部损伤

　　张力性气胸：首选 X 线，确诊 CT;治疗：粗针头闭式引流，

　　进行性血胸：立即开胸探查;

　　肋骨骨折：单根单处：好发 4-7 肋;多跟多处：创伤性窒息最严重，不开胸，只固定胸壁，小范围包扎，大范围;只要胸部损坏后出现眼结膜充血、颈静脉怒张、前胸皮肤瘀斑诊断为创伤性窒息;胸廓挤压征阳性;

　　十一、原发性纵隔肿瘤

　　纵隔肿瘤好发部位：

　　歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤)大的。

　　神经源性肿瘤：位于后纵隔脊柱旁肋脊区(脊柱发出脊神经)

　　畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵隔。

　　胸腺瘤：多位于前上纵膈。

　　前面的是畸胎瘤，没有他选胸大(胸腺瘤)的。没有胸大的选：胸骨后甲状腺肿

　　中纵膈：淋巴源性肿瘤。

　　肺不张：肋间变窄，胸腔缩小。

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